鼻咽癌大出血是因颈动脉系统破裂导致剧烈、大量出血，抢救非常困难，严重并发症及死亡率非常高。颈动脉破裂大出血又称为颈动脉爆裂综合征 (CBS)，其导致的死亡率和颅脑严重并发症的发生率分别为 40% 和 60%，伴有大出血时的死亡率高达 75%。
近日，在中西医协同诊治下，广西中医药大学第一附属医院仙葫院区肿瘤科三区成功完成一例鼻咽癌大出血介入手术，使患者转危为安。
命悬一线，紧急救治鼻咽癌大出血患者
近日一天傍晚，一则紧急抢救的消息传到广西中医药大学第一附属医院仙葫院区肿瘤科三区，护士报告科室 17 床鼻咽癌患者阮某鼻部大出血。
当班医生乐滢玉接到通知连忙赶往病房查看，发现病人在卫生间里留下了一地血迹，他当即明白事态已非常严重。彼时已临近下班，他急忙联系主治医师王同彪医师、管床医师黄覃凤医师、二线黄增光副主任医师实施紧急抢救。
「我赶到时，患者就站在卫生间里，不停地从鼻腔流血，像水龙头的水一样，即便我们采取了鼻腔局部加压止血的措施，血流改道从口腔流出，大口大口吐血，根本止不住。而且这种情况下，如果有血呛进气管，不仅会出现呼吸困难、窒息等症状，甚至还会有生命危险。」王同彪回忆现场的状况也有些心惊。
然而，血流不停，在抢救过程中患者阮某很快没了力气，甚至因脑缺血而开始抽搐，血压一度测不出。肿瘤科三区立即予开通双静脉通道加压输液，升压药等低压复苏，紧急申请输血。
王同彪表示：「我们马上请耳鼻喉科会诊，幸莹莹医师及时赶到，使用海绵条加压，深入患者鼻腔两侧内部止血。这时阮某的血才算临时止住，血压渐渐正常。」
王同彪查看患者病例资料，该患者属于鼻咽癌放疗后，MRI 提示：右侧两侧鼻咽顶后壁稍增厚，右侧壁增厚形成肿块，范围约 33x21x36 mm，突入鼻咽腔。结合病史及检查考虑鼻咽癌大出血，颈外动脉分支颌动脉供血可能性大，有紧急手术指征。
「海绵条加压只是临时措施，患者仍有大出血的可能。时间紧迫，耽误不得，为了抓住黄金时间，我们当即上报科主任陈莲副主任医师指导救治，并与家属沟通方案，得到同意后准备急诊行肿瘤介入栓塞术，在准备手术过程中，患者再次出现大出血。」王同彪说。
经过严格的术前评估和术前准备，在晚上六点多，手术室亮起灯。「我们找到了出血口的位置，在患者的颌动脉分支，并通过介入术将其堵住。」王同彪表示，在介入室郭太华主管技师和谢集花主管护师的共同努力下，耗时约 2 小时鼻咽癌大出血介入手术顺利完成，患者转危为安。
「两广」高发，鼻咽癌防治工作任重道远
王同彪认为：「这一次阮某能挺过这一关，一个很重要的因素是院内抢救及时，发现早、处理快。而且因为并发症严重，患者的术后恢复很重要。现在阮某定期复查的结果都还不错。」
「很多鼻咽癌后期的病人由于肿瘤的侵犯性、手术、放疗或局部感染等因素，造成动脉壁损害，导致动脉壁无法在血压的压力下保持其完整性，最终大出血危及生命。这类状况一般称之为『鼻咽癌相关颈动脉爆裂综合征 ( carotid blowout syndrome，CBS)』。」
王同彪表示，CBS 导致的死亡率和颅脑严重并发症的发生率分别为 40% 和 60%，伴有大出血时的死亡率高达 75%。目前虽然有介入的办法去紧急修复出血部位，但是闭塞受侵犯的动脉是最常用，最有效的方法。「肿瘤长大需要『营养』，如果把供给的血管堵上，相当于断供，它自然而然会萎缩，渐渐『死掉』。」
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发生率主要与 EB 病毒感染、遗传、环境等因素有关，在我国，两广地区属于高发区。
鼻咽癌的常见的症状有涕血、鼻塞、头痛、耳鸣与听力下降、脑神经损害、颈部淋巴结肿大等，诊断主要依靠体格检查、血清学检查、影像学检查包括 CT、MR、ECT、PET-CT 等，而活检获取鼻咽组织标本行病理学检查是确诊鼻咽癌的金标准。临床上仅在鼻咽原发灶无法获得明确病理诊断时才考虑做颈部淋巴结活检。
加强鼻咽癌的二级预防，早期发现、早期诊断和早期治疗，是鼻咽癌防治工作的重要一环。筛查是鼻咽癌二级预防的重要手段，对鼻咽癌疾病自然史可归纳为：健康人→EB 抗体阳性人群→原位癌→浸润癌。所以应该重视鼻咽癌的危险信号包括：临床疑似鼻咽癌的表现、EB 病毒血清学高危人群、鼻咽癌患者的一级亲属、鼻咽粘膜中重度异型增生/化生的患者等。
「生活习惯、饮食、情志方面都会对鼻咽癌有一定的影响，40 岁以上人群的发病率会高一些。对于鼻咽癌后期的病人特别是出血风险高的患者，我们应该及早干预，不要等到出血了措手不及。」王同彪提醒道。
鼻咽癌常用的治疗方法有放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗、手术及中医药治疗等。有的患者只用一种方法，而有的则要采用多种治疗方法的综合治疗。王同彪表示：「放疗对于鼻咽癌早中期治愈的效果还是很好的，很多患者实现终身不复发。」
王同彪强调，鼻咽癌患者的定期复查也非常重要，如果出现血溢出，一定要高度警惕，及时急诊，排查出血风险。通过 CT 增强、核磁共振，看一下肿瘤和血管的位置关系，鼻咽镜了解粘膜的状况，是不是很容易出血，做一个定期的评估。
攻守同盟，中西医协同治疗对抗疾病
在王同彪看来，中西医协同更利于患者康复。「在鼻咽癌治疗中，西医的方案已经成熟规范，主要发挥『进攻』的作用。而要在癌症治疗中『打胜仗』，后勤也很重要。当患者在放疗后出现口咽干燥、皮肤损伤、头晕脑胀、呕吐等一系列症状时，中医辨证论治可以减轻痛苦，让患者的依从性更高，顺利完成治疗。
王同彪介绍：「肿瘤科三区总结了全国名老中医荣远明教授等几辈前人老师的不少经验方，并在陈莲主任带领下进一步挖掘研究总结针对鼻咽癌的不少验方，临床疗效斐然，并且反反复复实践做基础临床研究。」
其中，放射性粒子植入治疗为手术后复发、或由于身体状况、肿瘤位置等因素影响、无法手术切除的肿瘤患者，增添了新的治疗选择，对于已发生转移的肿瘤患者，也可达到有效控制转移灶生长，保持器官功能、减轻疼痛的目的。
同时，肿瘤科三区运用多种中医外治疗法改善患者的症状，改善患者的生存质量。此外，该科应用中医经方及多个经验方，疗效确切，在中西协同诊疗的基础上加强对肿瘤患者的人文关怀，提高患者生命质量。
「当一些疾病看起来不可战胜的时候，我们就要想想其他手段是不是能为我所用。只要有效果，不管是西医还是中医、壮医、瑶医等，我们都可以尝试吸收经验、融会贯通，依据患者的实际情况，多种方式结合起来对抗疾病。」王同彪表示。
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