在人体的"化工厂"——肝脏和胆囊中，有时会悄悄长出一些"不速之客"，它们就是肝胆结石。这些看似不起眼的小石头，一旦发作起来，足以让人痛不欲生。
今年 73 岁的蒋大爷 (化名) 已经被肝胆内外结石折磨了十余年。多年来，虽然四处求医，可是问题仍然末解决，病情反而愈加严重。
昆明三博脑科医院普外科专家付必莽教授带领团队，联手多学科攻坚克难，为蒋大爷行「解剖性左半肝切除+胆囊残株并结石切除+右肝内胆管胆道镜探查取石+胆肠吻合术」， 助其成功破解顽疾。
七旬老人饱受肝胆内外胆结石折磨十余年，屡陷就医困境
在历史的长河中，「抗战十年」是关乎民族存亡的壮烈史诗；而在医疗的战场上，一位普通患者与疾病长达十余年的斗争，同样演绎着坚韧与希望的故事。
今年，73 岁的蒋大爷，已与肝胆内外结石鏖战了十多个春秋。十多年前，蒋大爷曾因腹痛在当地医院行开刀胆囊切除手术，但仅切除部分胆囊，导致残余胆囊结石，同时 肝内胆管结石 问题也末得到解决，大爷仍然饱受结石折磨！
一年前，因黄疸再次在外院肝胆外科治疗，但行相关检查后被告知因肝胆管结石复杂，而且双肺多发较大的 肺大泡，而无法手术治疗，仅能经皮肝穿胆道引流（P T C D）临时控制黄疸。
此后一年以来，蒋大爷只能一直在肚子上带着一根约筷子粗 1 米多长的管子生活，生活极其不方便，同时结石病症状仍然不间断反复发作。多年来疾病的沉重打击，让他的身体千疮百孔。
5 天前，大爷在家属的陪同下到我院寻求治疗。
多学科联手，定制个性化治疗方案
入院后，普外科付必莽教授团队接诊，根据蒋大爷的病史及辅助检查等情况，进一步完善检查后确诊＂先天性胆管扩张症 4 型并节段性狭窄+肝内外胆管多发结石+胆囊残株结石＂，手术是唯一治疗方法。
为全力救治，普外科团队与全院 MDT 讨论后认为：蒋大爷的结石问题复杂，而且多发肺大泡并明显肺气肿，心功能也较差，射血分数仅 5 1 % 和 2 6%。如果要手术治疗，＂解剖性左半肝切除+胆囊残株及结石切除+右肝胆管探查结石取出+胆肠吻合术＂是唯一方案。
但这一手术即使对普通患者也是高风险高难度手术，对蒋大爷而言风险更是不言而喻！最终，根据普外团队及麻醉团队的既往救治上千例肝胆管结石的经验，经过多次讨论、仔细评估后，并与家属详细沟通后，一致认为手术方案可行。
手术于 6 月 14 日如期进行，虽然因长期感染、手术史等导致腹腔粘连严重、肝质地脆导致手术困难，但在付必莽教授和麻醉科刘亚主任的精心配合下，检验科等团队的强大支持下，成功解决了困扰大爷几十年的问题，整个手术全过程约 6 小时，顺利完成手术。目前，蒋大爷正在逐步恢复中。
隐秘的结石工厂：胆汁里的"定时炸弹"
肝内胆管结石是比较常见的一种结石，它就是藏在肝脏内部胆管里的「小石头」，主要是指 左右肝管汇合部 以上各分枝胆管内的结石。这些结石可能单独存在，也可能和 肝外胆管结石 一起「搞事情」。
肝内胆管结石可不是个「善茬」，肝内胆管结石由于结石处于肝内胆管，它会同时攻击肝脏和胆道两大系统（在肝胆管结石病进展中，胆道结石、梗阻、感染共同作用，互为因果，慢性炎症或急慢性炎症交替发生，使胆道、肝脏产生一系列并发症。）：
一方面，它容易引发胆管炎，让你出现腹痛、高热、黄疸的症状；
另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，可能会引发肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化，甚至是肝萎缩等一系列病变。到时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现；再严重的话，还会进一步出现恶性肿瘤病变等严重并发症。
该病例再次提醒我们，准确诊断是制定合理手术方案的基础，而手术成功的关键：过硬的技术+合理手术方案+精准操作+围手术期精细管理，缺一不可！例如蒋大爷真正的病根（因）是胆管多发的扩张与狭窄，而结石只是＂果＂，我们的治疗必须去＂因＂才可能彻底解决问题。但之前的所有治疗均是围绕＂果＂，蒋大爷也就必然要持续忍受肝胆管结石的折磨！
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