最近，我们收到了来自医生的一个咨询：「药师你好，我有一位患者有乳糖不耐受，那么在开药时，我应该避免开具那些含有乳糖的药物吗？」这个问题很有趣，也十分重要，接下来我们就一起来探讨一下。
一、什么是乳糖不耐受？
乳糖是一种天然存在于哺乳动物乳汁中的双糖，它不仅能促进钙、锌的吸收，还是许多食物中的重要成分 [1]。在我们的小肠里，乳糖需要被一种叫做乳糖酶的酶水解成单糖，才能被身体吸收利用。然而，乳糖不耐受的患者由于体内乳糖酶活性的不足或缺失，导致乳糖无法被完全消化吸收。这些未被吸收的乳糖进入结肠后，会被肠道菌群发酵，产生酸和气体，从而引发腹痛、腹胀、胀气或腹泻等一系列消化道症状。尤其对于儿童患者来说，他们的大便可能会变得量多、有泡沫且呈水样 [2]。
二、乳糖在药物辅料中的重要作用及含量
在制药过程中，乳糖是一种常见的药物赋形剂，被广泛用于口服药物和注射剂中。这是因为乳糖具有优良的溶解性、稳定性和压缩性，可以帮助药物成型、稳定药物成分，并改善药物的口感。有研究统计 2900 种口服药物中，至少有 950 种（约 33%）含有乳糖作为赋形剂。乳糖的含量通常不超过 400 毫克 [3]。
常用的含乳糖辅料的药物如下 [4,5]
（1）呼吸系统药物：孟鲁司特片、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂等；
（2）神经系统药物：佐匹克隆片、唑吡坦片等；
（3）消化系统药物：奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等；
（4）抗组胺药：氯雷他定片、西替利嗪片、左西替利嗪片等；
（5）降脂药：阿托伐他汀等；
（6）降糖药：达格列净等；
（7）维生素：复合维生素片、维生素 B6 等。
三、乳糖不耐受和剂量的关系
关于乳糖不耐受与乳糖摄入剂量的关系，国外的研究和共识给出了明确的答案。大多数乳糖不耐受者能够单次耐受约 12 克（相当于 240 毫升牛奶）的乳糖。在乳糖与其他食物一同摄入时，他们可能几乎无症状或仅有轻微症状。然而，当乳糖剂量增至 24 克时，不耐受症状会显著增加。尽管许多乳糖吸收不良者能够耐受 20 到 24 克的乳糖（与其他食物一同摄入时），但每日摄入超过 50 克乳糖可能会导致严重症状 [6]。
那么，对于乳糖不耐受的患者来说，他们是否需要回避含乳糖的药物呢？
答案是不需要。因为乳糖作为添加剂被用于药物片剂中时，其含量通常极少，远远低于引发症状的剂量 [3]。因此，没有理由认为这些少量的乳糖会引起乳糖不耐受患者的症状。
总的来说，乳糖不耐受患者在选择药物时，不必过于担心药物中是否含有乳糖。当然，如果患者在服用含乳糖的药物后出现不适，应及时与医生沟通，以便调整治疗方案。
参考文献：
[1] Abrams S A , Griffin I J , Davila P M .Calcium and zinc absorption from lactose-containing and lactose-free infant formulas[J]. Am J Clin Nutr, 2002(2):442-446.
[2] 中国营养学会编写专家组, 向雪松, 韩军花. 乳糖不耐受与科学饮奶专家共识 [J]. 卫生研究, 2024, 53(5):689-693.
[3] Montalto M , Gallo A , Santoro L ,et al.Low-dose lactose in drugs neither increases breath hydrogen excretion nor causes gastrointestinal symptoms.[J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2010, 28(8):1003-1012.DOI:10.1111/j.1365-2036.2008.03815.x.
[4] Rutesh D H. Overview of pharmaceutical excipients used in tablets and capsules[J]. Drug topics, 2008, 152.
[5] Anon. Lactose Intolerance. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases of the National Institutes of Health, 2009.
[6] Suchy F J, Brannon P M, Carpenter T O, et al. National institutes of health consensus development conference: Lactose intolerance and health[J]. Annals of internal medicine, 2010, 152(12): 792-796.
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