「终于能好好吃饭了！谢谢你们，让我又尝到了生活的滋味！」 在陕西省人民医院消化内二科的病房里，年过花甲的李大爷（化名）握着医生的手，声音里满是激动。谁能想到，仅仅一周前，连喝口水对他而言都是件提心吊胆的难事。困扰他三年之久的吞咽难题，在我院消化内二科团队精准实施的胃镜下肉毒素注射治疗后，终于迎刃而解。
肝硬化遇上「紧锁的贲门」
时间倒回三年前。李大爷开始觉得吃东西「堵得慌」，食物常常「卡」在胸口下不去，伴随着恶心、呕吐。最初每月发作几次，后来情况越来越糟，严重时甚至连水都难以下咽。短短时间内，老人体重就掉了近 10 斤，身体和精神都备受折磨。
更棘手的是，李大爷本身患有肝硬化。这个基础病极大地限制了他的治疗选择。为了治病，家人带着他跑遍了省内多家医院。医生们诊断明确：贲门失弛缓症——简单说，就是食管和胃连接处的那扇「门」（食管下括约肌）失灵了，该放松时紧绷着，食物自然通不过去。
常规治疗贲门失弛缓症的办法，比如球囊扩张把「门」撑开，或者做微创手术（POEM 手术）把控制「门」的环形肌肉切开，效果都不错。但这些方法对李大爷而言，风险极高。因为他肝硬化导致的食管胃底静脉曲张，就像食道壁上布满了脆弱肿胀的「青筋」，稍有不慎，操作中就极易引发致命性的大出血！无奈之下，中药、西药、理疗…各种方法试了个遍，效果却始终不尽如人意。
另辟蹊径：肉毒素注射如何破题？
抱着最后一丝希望，李大爷来到我院消化内二科，找到了吴友伟主任。详细了解病史、认真查看过往检查资料、再结合胃镜检查，吴主任及其团队清晰地认识到问题的核心：既要解决贲门「卡死」的问题，又要绝对规避大出血的风险，必须另辟蹊径。
经过科室副主任张健及团队的深入讨论和反复论证，一个相对「温和」但需要极高精准度的方案被确定下来：胃镜下食管下括约肌肉毒素注射治疗。
「大家可能听说过肉毒素用于美容除皱，但在医学上，它还有一个重要的治疗作用：让过度紧张的肌肉『放松』下来。」 吴友伟主任解释道，「贲门失弛缓症，本质就是食管下段的那圈肌肉持续痉挛收缩。我们利用胃镜这根『细长眼睛』，精准地将微量的肉毒素注射到这块痉挛的肌肉内。药物起效后，肌肉就能『松绑』，让食物顺利通过。」
这个方案的优势非常明显：创伤极小（仅通过胃镜注射）、恢复快，特别适合像李大爷这样高龄、基础病复杂、无法耐受传统手术或扩张治疗的患者。当然，难点也在于「精准」二字——必须避开那些曲张的静脉血管，确保注射点万无一失。
二十分钟精准施治，重拾生活好滋味
治疗当天，手术由经验丰富的张健主任团队操作。借助高清胃镜的清晰视野，医生们小心翼翼地避开食管壁上那些蜿蜒曲张的静脉血管，如同在「雷区」中精准导航，将药物稳稳地注射到预定的靶点肌肉内。整个治疗过程仅用了约 20 分钟，术中严密保护了曲张静脉，未发生任何出血并发症。
效果几乎是立竿见影的。术后第二天，李大爷就惊喜地发现，自己可以顺畅地喝下米汤、稀粥等流质食物了，那种熟悉的「梗阻感」大大减轻。一周后复查，他已经能正常进食软饭，困扰他三年的吞咽困难症状得到显著缓解。体重也开始稳步回升，老人的精气神明显好了起来。出院时，那句发自肺腑的「能好好吃饭了」，道尽了重获生活质量的喜悦。
吴友伟主任表示：「贲门失弛缓症是导致吞咽困难的常见病因之一。对于像李大爷这样合并严重肝硬化、食管胃底静脉曲张的患者，传统手术或扩张治疗风险极高。胃镜下肉毒素注射治疗，为这类特殊患者提供了一个宝贵的治疗选择。
来源 | 消化内二科
编辑 | 成世凤 吉玉
审核 | 党办 杨侠 刘小晋
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