胆心反射
马王堆遗址出土的辛追夫人被称为「东方睡美人」，经现代解剖学家研究后发现：辛追夫人除了患有动脉硬化、冠心病，还患有胆结石。
而在其胃肠内还发现了多达百余枚甜瓜籽……最后解剖学家得出结论：辛追夫人应该是在食用过多高糖、性冷的食物后，胆石症发作并诱发心脏病猝死。事实证明：胆石症和心脏病有着千丝万缕的联系。
「上海普陀」联合同济大学附属同济医院开设「健康济语」栏目，本期邀请普通外科副主任施宝民，为大家科普一下那些不为你所知的心胆关系！心和胆的「小秘密」
我们常把心脏比作人体的「泵」，是动力器官，将血液泵至全身，而胆囊则是个「容器」，储存和浓缩胆汁，能和位置八杆子打不着的两个器官为什么会存在联系呢？
这就不得不提到今天的重点内容：胆心反射和胆心综合征了。
胆心反射是由于手术牵拉胆囊或者探查胆道过程中造成的心率降低，血压下降甚至停搏的现象。
胆心综合征则是由于胆道疾病所引起的冠状动脉缺血，心脏活动失调以及心电图出现异常的临床综合征。
胆心反射是一次完整的反射过程，胆心综合征则是更严重的病理发展过程，也是心脏病和胆石症紧密联系的具体临床表现。
它们俩的「小秘密」
心脏受 T2—8 脊神经支配，而胆囊则受 T4—9 脊神经支配，二者在 T4—5 脊神经段存在交叉。
恰好交叉部位有迷走神经形成的完整反射弧。手术过程中刺激胆囊所造成迷走神经紧张度增高，释放乙酰胆碱增加，乙酰胆碱顺着反射弧爬到心脏的冠状动脉门前，打开了冠状动脉的不正常收缩和痉挛的大门，心律便会不正常。
当心脏将运送氧气的大门关上，心肌细胞的收缩力便大不如前，进而便出现缺血、心率下降甚至发生心脏停搏的情况。
打个比方：胆囊和心脏均归属于颈胸段的一个司令部指挥，司令下达的命令将同时传至心脏和胆囊，两者就有了密不可分的联系。这也就是为什么发生急性心肌梗死患者可出现上腹部疼痛；而胆囊炎患者还可表现为肩部、背部疼痛的原因。
短时间的心肌缺血表现为胸痛、胸闷，及时就诊后仍有存活几率，但是长时间的心肌缺血则会导致恶性心律失常甚至猝死。特别是在面对患有冠心病的老年患者时，及时判断出现胆心综合症是非常重要的。
胆心综合征如何判断？
1. 心前区疼痛
胆道疾病常定位不明确，表现为牵涉性疼痛，心前区可有闷痛表现。
不同于单纯心绞痛持续时间比较短暂，胆心综合征持续时间长，尤其是进食高脂肪性食物后发作，服用硝酸甘油后不能有效缓解疼痛，给予阿托品、杜冷丁则可以缓解。心前区疼痛在胆道疾病后消失。
2. 心律失常
胆道疾病发生后可有心悸、心慌感，这是因为迷走神经释放的乙酰胆碱引起心肌活动紊乱，多表现为窦性心律失常，心律失常可在胆道疾病治愈后消失。
3. 心电图改变
心电图报告单上可显示「ST 段压低」的内容，表示心肌可能发生缺血，但这一表现可在胆道疾病治愈后可消失。
能够引起胆心综合征的胆道疾病有哪些呢？
1. 胆结石
2. 急性胆囊炎
3. 慢性胆囊炎
胆心综合征如何治疗？
胆心综合征一旦出现，关键在于及时处理心脏问题。
在做好针对胆囊疾病引起的感染、绞痛的基础上，对心肌缺血做好预防性治疗，防治恶性心律出现和心脏骤停，而本身就患有冠心病的患者则应该积极治疗冠心病，改善冠状动脉供血情况，防治胆道疾病加重冠心病症状。
胆心综合征可以预防吗？
当然可以！
只要解决其源头——胆囊疾病，对其进行手术摘除，就能从根本上解决胆心综合征，避免心脏骤停的情况发生。
当然，术前医生也要做好围手术期处理，比如：评估心脏状态、扩张冠状动脉、营养心肌、纠正心律失常等，提高心脏对手术的耐受性。
手术过程中也需要严密监测心电图，及时判断患者的情况并作出处理，防患于未然。
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