2024 年 2 月 2 日，获国家卫生健康委批准，国家癌症中心在 JNCC 发布了中国恶性肿瘤情况报告《Cancer incidence and mortality in China, 2022》，报告显示肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤（见下图），且其发病率和死亡率仍在上升。虽然近年来，肺癌的治疗取得了很多重要的突破，但肺癌的早期诊断仍是改善肺癌患者预后的重要举措。本文通过影像学表现带大家去认识肺癌。
肺癌筛查高危人群有哪些呢？
与美国和欧洲相比，我国吸烟及被动吸烟人群比例较高，且有证据表明我国肺癌发病趋于年轻化，因而肺结节诊治中国专家共识 (2024 年版)，建议将肺癌筛查年龄降至 40 岁，且具有下述任一危险因素者界定为高危人群：
（1）吸烟指数 ≥ 400 年支（或 20 包年）；
（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；
（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。
上述肺癌高危人群定义能够最大限度的加强我国肺癌二级预防的「早发现」，提高我国肺癌 5 年生存率。
肺癌诊断的影像学检查包括哪些？
对于偶然发现的肺结节，拟进一步明确其性质，一般选择以下两种检查方式：
胸部 CT 检查
包括病灶处薄层高分辨 CT 扫描（HRCT 技术）及增强扫描技术，通过病灶的大小、密度、实性成分、分叶、收缩力、有无空腔及支气管扩张征、肿瘤血管、强化方式等去判断结节性质。
PET/CT 检查
获得 PET 功能显像和 CT 解剖结构的融合图像，两者优势互补，PET 代谢程度及显像范围更大，给疾病的诊断提供了更多信息，在大部分肿瘤中，肿瘤的恶性程度与肿瘤组织 FDG 摄取呈正比。
全景案例.1
男，52 岁，体检胸部 CT 检查发现左肺下叶后基底段混杂磨玻璃结节，大小约 10 mm×12 mm，磨玻璃密度为主，其内见肺血管穿行，病理示微浸润性癌。
全景案例.2
女，54 岁，体检发现左肺上叶舌段结节，拟进一步明确性质，行 PET/CT 检查：左肺上叶舌段结节，12 mm×17 mm，呈分叶状，边缘见短毛刺及胸膜牵拉，糖代谢增高，SUVmax10.10，全身其余部位未见明确转移；病理示浸润性肺腺癌。
全景案例.3
男，71 岁，咳嗽伴声嘶 3 月，PET/CT 示纵隔左旁及左肺上叶肿块，SUVmax13.02；左锁骨上区、双肺门及纵隔、肝胃间隙多发淋巴结转移；肝脏多发转移；双侧髋臼骨转移。病理示低分化神经内分泌癌。
胸部 CT 和 PET/CT 应该怎样选择呢？
✔常规首选传统的胸部 CT 检查，对于高危结节、常规检查定性困难的结节，或经济条件允许的患者，均可以选择进行 PET/CT 检查。
景哥提醒：
肺癌作为我国最高发的恶性肿瘤，严重危害人们生命健康，预防从健康的日常生活、体检筛查做起。
参考文献：
1. Han Bingfeng,Zheng Rongshou,Zeng Hongmei et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022.[J] .J Natl Cancer Cent, 2024, 4: 47-53.
2. 中华医学会呼吸病学分会, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识 (2024 年版). 中华结核和呼吸杂志,47(08),716-729.
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