【全景案例】
22 岁的王小姐（化名），年轻漂亮，平素身体健康，然而近 4-5 个月发现月经紊乱，王小姐不放心，前往医院妇科就诊。超声检查发现子宫左后方囊实性肿块，在医生的建议下完善了胸部 CT、腹盆腔增强 CT 检查。
结果却让人大惊失色：王小姐不仅两肺多发结节，还发现腹膜增厚、肝脏占位、腹膜后多发肿大淋巴结，肿瘤指标 CA125 也显著升高，高度提示卵巢恶性肿瘤。临床医生考虑卵巢癌伴全身多发转移可能，建议她进一步做 PET/CT 检查观察全身情况，判断肿瘤分期，然后决定后续治疗方案。
这一「噩耗」犹如晴天霹雳，几乎将王小姐击垮，无法相信自己年纪轻轻就患了癌症，怀着绝望的心情，来到上海行 PET/CT 检查。
PET/CT 检查资料
PET/CT 检查显示：
双肺上下叶多发斑点、斑片、结节影，左侧附件区囊实性肿块，腹膜增厚伴结节形成，腹膜后及右侧髂血管旁肿大淋巴结，近膈顶肝包膜区低密度结节，FDG 不均匀摄取增高，最大 SUV = 7.8。
综合影像表现，专家考虑结核可能大。
王小姐得知结果后如释重负，之后行腹腔镜下病灶活检，
术后病理证实为结核，王小姐终于从癌症的阴影下走了出来，积极进行抗结核治疗，全身病灶均缩小，逐渐恢复了健康。
结核，一种古老的疾病
结核是一种古老的疾病，早在出土的公元前 200 年马王堆辛追的尸体上，就曾检测到了结核杆菌。结核也是曾经的不治之症，被称作「肺痨」。
许多我们熟知的历史名人以及文学作品人物都是死于结核。比如林黛玉、林徽因、肖邦、鲁迅先生。结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，以侵犯肺脏最为常见，也可侵犯肺脏以外其他器官，如肝、肾、脑、淋巴结。
传播途经
飞沫传播是主要途经，结核病患者通过咳嗽、喷嚏、吐痰、说话等方式把含有结核分枝杆菌的飞沫排到空气中而传播。
结核的分类
结核的临床分型主要分为五型，包括原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、结核性胸膜炎和肺外结核。
肺外感染常可侵犯淋巴结、肾脏、骨骼、脑膜、消化道、泌尿生殖道等。常见肺外结核有以下几种：淋巴结核（俗称「瘰疬」，是最常见肺外结核病）、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（俗称「五更泻」）、肾结核、附睾结核、女性生殖结核（包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核）、骨关节结核等。
结核的主要症状
主要症状为低热（午后为主）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性可出现月经失调等；此外，侵犯部位不同，症状可表现不一，呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。泌尿系统有尿频、尿急、尿痛等症状。消化系统可表现为腹痛、腹部肿块。骨与关节结核表现为疼痛、活动受限、脓肿、畸形。
肺外结核由于症状的不典型，易于误诊为其他疾病，比如腹膜结核易被误诊为腹膜恶性肿瘤或恶性肿瘤腹膜转移，本例中王小姐由于并未出现典型的发热、咳嗽、咯血等症状，所以险些被误诊为卵巢癌。
结核病易感人群
结核病发病大多与免疫力衰退有关，结核杆菌易感人群主要有以下几类：
1、免疫力低下者：儿童或老人，营养不良者、HIV 患者，糖尿病、癌症、严重肺、肾疾病患者以及长期服用免疫抑制剂者。
2、长期接触结核病患者人群：包括医务人员，尤其是呼吸科门诊或病房医务人员；居住或前往结核病高发地区感染结核病风险会增高。
3、吸烟、饮酒者
吸烟、饮酒可致免疫力下降，增加结核病的患病率和致死率。
4、职业病相关人群
长期在煤矿、石料等工厂工作人群，由于吸入较多粉尘导致尘肺病（又称矽肺病），常易诱发肺结核。
结核病主要检查方法
1、影像学检查
• 胸部 X 线检查或胸部 CT
是诊断结核病的常用手段，CT 分辨率高，优于 X 线，有助于微小或隐蔽性肺结核病灶的发现和结节性病灶的鉴别诊断。
•磁共振成像（MRI）及增强 MRI
在诊断肾结核、骨关节结核与结核性脑膜炎等结核病上具有重要诊断价值。
2、病原学检查• 痰涂片镜检
一般痰抗酸杆菌阳性肺结核诊断基本成立，但是痰涂片阳性率偏低，就诊时可能需要做三次或三次以上痰液检查，提高检出率。
• 痰结核菌培养 痰结核菌培养时间较长，需要数周才能得出结论，应用受到限制。
• 分子生物学检查 是结核分枝杆菌核酸检测，特点是快速、敏感、而且能检出结核菌是否对利福平（广谱抗生素药物，对结核杆菌有良好的抗菌作用）耐药，是目前结核病病原学检查的重要辅助手段。
3、免疫学检查
• 结核菌素试验（PPD）
常用于结核菌感染的筛查，也用于结核病的协助诊断，成人强阳性反应提示活动性结核可能，应进一步检查。
• γ-干扰素释放试验（IGRA ）在诊断结核分枝杆菌感染中具有灵敏度高、特异性强、出结果快的优点，并且不受卡介苗和大多数非致病分枝杆菌的影响，在结核病的筛查和诊断中具有一定意义。
4、内镜检查
内镜检查是结核病诊断的重要手段，可在病灶部位活检进行病理学检查，纤维支气管镜检查有利于肺结核的诊断，关节镜检查及滑膜活检利于关节结核诊断，结肠镜检查可帮助诊断肠结核，膀胱镜检查可帮助诊断泌尿结核。
结核病的治疗
结核患者一经确诊就要及时给予治疗，合理的化学治疗（简称「化疗」）的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者，目前已有 10 余种高效的抗结核药，结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则，肺结核短程化疗通常为 6～9 个月。
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