是斑块还是动脉瘤？冠脉 CTA+磁共振高分辨血管壁成像技术联合评判

医学影像设备如同具有透视功能的照相机，清晰地呈现出人体内部的组织面貌。就像穿透大气的卫星，预判出哪片云育雨，哪片阴放晴。

案例分享

60 岁的张先生（化名）一年前突发颤抖、站立不稳、行走困难，治疗了一段时间明显好转，上个月突发脑梗，外院检查发现基底动脉近心端中重度狭窄，颈内动脉 C4、C7 段怀疑动脉瘤。为了进一步明确性质张先生来中心做了头颈 CTA 及磁共振高分辨血管壁增强检查。检查结果显示：右侧颈内动脉 C7 段为动脉瘤，而 C4 段为钙化斑块，并非动脉瘤。

磁共振高分辨血管壁成像显示：C4 段和 C7 段病灶血管壁均有炎性改变（影像上表现为强化），可能会引起病灶进一步改变。

斑块和动脉瘤是两种不同原因造成的血管疾病，治疗方式也相去甚远。

什么是 CTA 检查？

CTA 检查对象是全身血管，通过静脉注射对比剂，再利用 CT 设备进行血管成像，是目前临床上诊断心脑血管和外周血管疾病常用的无创性检查方法。CTA 检查能早期发现和评估冠状动脉管腔钙化及狭窄程度，指导临床及时干预，减少或避免心血管恶性事件发生。CTA 是目前无创性评价冠状动脉解剖结构的最佳影像学方法。[1]

什么是磁共振高分辨血管壁检查？

磁共振血管壁成像不仅可以观察管腔，也可观察血管壁内斑块的成分，并对斑块进行全面地分析，准确量化斑块内的各种成分，观察斑块与穿支血管入口的关系，为缺血性脑卒中患者的病因分型、药物疗效评价及手术方式的选择提供了充分的影像依据。[2]

血管 CTA 告诉你「发生了什么」

磁共振高分辨血管壁成像告诉你「为什么会发生」

如果人体动脉血管像一张高速公路网，血管 CTA 检查就像交通摄像头，看道路（血管）是否通畅，有无事故（狭窄/阻塞）；磁共振高分辨血管壁成像就像道路质检员，看路基和路面（血管壁）的质量，分析哪里脆弱、有坑洼（易损斑块）。

血管 CTA 与磁共振高分辨血管壁成像联合使用，既了解全身血管发现狭窄等病变部位，又融合磁共振软组织分辨率高的特点了解斑块性质、血管壁炎性改变、夹层、新生血管等变化。为未来卒中风险评估或治疗方案制定提供准确信息。

参考文献：

[1] 2020 年无创心血管影像临床适用标准中国专家共识

[2] 磁共振高分辨力血管壁成像在缺血性脑卒中的研究进展，磁共振成像，2023,14(01)

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