圆和科普：新冠病毒感染后如何自我管理

确诊者什么情况下才需要去医院？

不同群体的判断标准各是什么？

首先，要确诊自己是新冠病毒感染，哪怕是在家做抗原检测。防疫政策开放后新冠病毒感染者激增，这是意料中的事情，也是必然的。但是，我们不能陷入一个认识误区：即只要发热，就认为是新冠病毒感染。其他病原体感染或首先以发热甚至高热为表现的其他疾病，并没有因为新冠病毒病的激增而消失，因此不要自我误诊。

在确诊新冠病毒感染后，因为个体差异，是否去医院，没有绝对的指标，只有相对标准。我们分三类来说：

第一类，健康的成年人，持续三天以上，高烧超过 39℃ ，同时伴有明显的胸闷气短、甚至意识混乱；血氧饱和度长时间下降至 95% 以下，需要去医院。

第二类，年纪相对较大（70 岁以上）的脆弱人群，我们称之为高危人群，这类人又分为三种，第一种，伴随没有控制住的慢性疾病，比如高血压、糖尿病，在出现发烧症状之后要立即去医院，不能耽误；第二种，有慢性疾病，但病情一直有效控制着，此时需要时刻警惕，连续高烧时间不能超过两天；当然，还有极少数高龄患者一上来就病情严重，出现呼吸困难、高烧 40 度、意识模糊等症状，也应立刻送往医院，不能耽误。

第三类，儿童。6 岁之前的孩子，按老人对待。因为他们的免疫功能还没有发育健全。再细分下去，6 个月以内的孩子，因为携有母亲「输入」的抗体，因此不太容易生病，但一旦发热，直接去医院；6 个月到 6 岁之间的孩子，发热持续 24 小时以上，或伴有呼吸困难、抽搐、意识不清等症状时，赶紧送医院。小孩子不可以有多次甚至超过一次的惊厥。6 岁以上的儿童，按照青年人对待，不要低估 6 岁以上儿童的免疫力。

感染后出现发热时，该怎么用药？

发热，是感染性疾病后的炎症反应，一定程度的「热」是免疫系统清除病原体的「流露」。感染性发热，尤其是急性病毒感染性疾病，退热的目的主要有三，第一，预防过高温导致的器官损害，尤其是中枢神经系统；第二，减轻过于强烈的炎症反应，也是保护器官；第三，缓解症状，让病人舒服一些。所以，退热药要用得恰到好处。没有严重不适，在可以忍受的范围内，可以先忍一忍。实在需要吃药，请在医生或说明书指导下吃。尤其要注意，服用非甾体类，即恩赛类解热镇痛药（诸如布洛芬和对乙氨基酚类），尽可能每日不超过三次，而以不超过两次为佳，剂量也尽可能低，按需要而吃！并无定时口服的用法。但需要注意：不可以为了迅速降低体温而同时服用两种恩赛类退热药，也尽可能不用复合退热药。

除了吃药，还可以辅以含糖盐的水，比如 WHO 推荐的口服补液盐Ⅲ，蛋白质食物，维生素 C 等。也可以进食含盐食物，如果要喝「盐水」，其咸度以尝过的汗液的感觉为度。不可以仅仅喝白水。

需要反复重申的是，绝对没有预防新冠病毒感染的药。

如果感染者叠加了流感， 这种情况该怎么处理？

虽然这三年来，因为戴口罩，中国的流感病例数有所下降，但并没有杜绝，尤其是冬春季节，也是流感的高发期。所以，如果核酸或抗原证实了是新冠，但你觉得跟别人不一样，体温升得快又很高，超过三天还在发烧，那有可能是合并了流感或其他疾病，可以选择到医院做流感病毒的抗原检测，并根据症状的严重程度决定是否看医生。

孩子的退烧具体怎么处理，到底是看温度还是看身体感受？

物理降温该怎么降？

小孩跟大人不一样，小孩子发烧，通常要比青壮年高 0.5～1 度，换言之，同样的病情，青壮年只有 39 度，小孩可能 39 度 5，但小孩的感受要比你的 39 度 5 更好。但是小孩发烧不能超过 40 度。因为可能会引发惊厥，即神经细胞受伤害，伤及脑部。有一个常见的疾病叫癫痫，就是脑部受伤引起的。前面已经说起过，不可以让孩子因为高热而发生惊厥。

所以小朋友若发热超过 40 ℃ ，或者伴有明显不适，建议使用退热药。但如果发着烧，却仍然活蹦乱跳，没有明显的不舒服，就可以酌情服药。使用退烧药时，要严格按照说明书来掌握剂量，如何使用退热药，以如前述。

同时结合物理降温。物理降温包括用冰袋冷敷、用 30 度以上的温水擦拭等。冰袋可以放在颈动脉的左右，用毛巾包好，血液流过时，进入大脑的血液被「冷却」，可以降低大脑的温度，也可以放在头部位置，直接给头部降温。但要注意，冰袋相对刺激，每次在一个地方停留时间不宜太长，30 分钟以内最好。保护大脑比保护其他器官更重要。

但千万不能用以下几种方式：第一，给整个身体擦冰，那样只会让体温更高，因为可能导致寒战，寒战即肌肉剧烈收缩，反而加温。第二，擦拭酒精，酒精蒸发会带走皮肤的水分，高浓度的酒精还会让皮肤收缩打寒战，不仅起不到散热的效果，还可能加重不适感。第三，用厚衣服、被子等捂汗，皮肤通过辐射、传导和出汗来散热，捂出汗来，缺乏科学道理，或者适得其反。一岁以内的孩子捂汗还可能诱发「捂热综合征」，严重可致死亡。有人认为捂出一身汗后烧就退了，其实这是因为发热恰好进入尾声，毛细血管张开，身体在主动出汗散热。发烧时，被子可以盖得薄一点，让自己感觉到舒服就行了。

我们究竟该如何喝水？有基础疾病的人怎么喝？

一个人正常进食摄入的水一般不能低于 1800 毫升。喝水除了不让细胞脱水，还促进体内垃圾的代谢。因为发高烧时体机体处于高代谢状态，体内垃圾增多。我们平时说的喝水有助于排毒，绝非排出病毒，而是排出体内的代谢垃圾。

可以喝白开，但最好加点盐。道理很简单，我们流失的汗液里，是带着身体的盐分的。前面提及的 WHO 推荐的口服补液盐就包含氯、钾、钠等成分。它是袋装的，按照说明书去喝最合适，就无需自己费心了。但最近流行的电解质水，我认为完全没必要，电解质水补充的钾、钠、锌、钙等人体所需元素，都可以通过食物补充，电解质的补充，未必一定要用。要不吃含盐食物就可以了。真的需要静脉补充电解质，那说明病情已经比较重了。

另一个更好的补液品是牛奶。因为人的免疫系统在工作时，需要消耗大量的蛋白质，牛奶既补充水分，又是高蛋白食物，牛奶中也含有盐分和糖。如果平时每天只喝一杯牛奶，生病期间可以喝三杯。乳糖不耐受者，可以改喝酸奶。

说完了喝什么，接下来是怎么喝的问题。一句话，根据体温来调节。体温升高时多喝点，体温降下来后可以少喝点。分时段喝，不能等到出汗和口渴的时候才喝。

三类人特别要注意少量多次地喝，第一，高血压患者，如果血压处于高值，大量的水一次性进入血管，容易诱发中风。第二，慢性心功能衰竭患者。第三，肾功能衰竭患者。年轻人可以在几秒钟内牛饮三到五百毫升水，而这几类患者则需要「慢水细喝」。