供稿 | 吴筱琼
审核 | 上海圆和新永门诊 妇科 王毅华
随着女性健康意识的提升和定期体检的普及，女性激素检查逐渐走进大众视野。其中，出镜率最高的是已经成为常见体检项目的激素六项。除了激素六项，还有一种激素同样重要，它就是与女性健康和生育力息息相关的 AMH，全名抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone）。
虽然不少人听过，或是在检测报告上见过 AMH，但很少有人真正了解它。今天小编将带领大家走进 AMH 的「世界」，了解卵巢年龄试金石「背后的故事」。
「低调」但「厉害」的 AMH
AMH 是转化生长因子-β（TGF-β）超家族成员之一，于 1953 年由 Alfred Jost 教授首先发现。在男性中，AMH 主要由睾丸的支持细胞分泌，诱导米勒管的退化。女性的 AMH 主要由卵巢的颗粒细胞分泌，调控卵泡生成。作为一种重要的肽类激素，AMH 与生殖系统生长发育的生理和病理过程密切相关。
目前 AMH 检测已广泛应用于临床：AMH 水平可以用于评估卵巢功能、预测绝经年龄、指导促排卵、预测卵巢对促排卵药物的反应性、辅助疾病诊断（PCOS 、肿瘤和青春期性腺发育异常等）。
生育力的评估者是这样「工作」的
女性胎儿的卵巢在妊娠 36 周龄时，开始分泌 AMH。在卵泡周期性募集、选择的过程中，AMH 可降低卵泡对卵泡刺激素（FSH）作用的敏感性，抑制卵母细胞退化及卵泡闭锁。
此外，AMH 在通过抑制芳香化酶的产生从而抑制颗粒细胞中 FSH 诱导的雌激素产生的同时，降低了颗粒细胞中 FSH 受体的表达。随着卵泡直径增大至 8 mm 左右，AMH 水平迅速下降，卵泡对 FSH 的敏感性增加，FSH 响应阈值降低，其中阈值最低的卵泡成为优势卵泡并继续发育。此时，减少的 AMH 对卵母细胞退化及卵泡闭锁的抑制作用减弱，剩余未被选择的卵泡进入退化及闭锁过程。
性成熟后，AMH 水平随年龄增长而下降，直到绝经期原始卵泡池耗尽，血清 AMH 水平低至无法检测。血清 AMH 水平可作为卵巢储备功能的标志物，反映卵巢内窦卵泡数量，评估卵巢年龄和女性生育力。
AMH 检测值与这些因素相关
检测条件：
不同 AMH 试剂盒、样本前处理和保存条件等因素，会对 AMH 结果产生一定影响，所以不同实验室的检测结果存在一定差异。临床医生在判读 AMH 检测结果时，需要结合患者实际情况综合分析。
被检者年龄：
年龄是影响 AMH 的最主要因素，同一被检者不同年龄的 AMH 水平存在较大范围的波动。但是，AMH 具有较好的稳定性，不像性激素那样，AMH 几乎不受月经周期、昼夜节律和是否空腹的影响。不同医院和不同年龄的 AMH 正常参考值不同，医生需要综合患者和检测机构的情况进行判断。
妊娠状态：
在妊娠期间，卵巢功能维持相对静止状态。分泌 AMH 的卵泡数量减少，血液稀释以及血浆结合蛋白增加，AMH 水平从孕中期开始降低，到妊娠末期降至最低，产后 4 天 AMH 即可迅速恢复。
药物、疾病、遗传和手术等：
多项研究表明，口服避孕药对 AMH 水平有抑制作用。此外，种族、肥胖、吸烟、疾病和手术等均有可能影响血清 AMH 水平。PCOS、月经稀发、1 型糖尿病和盆腹腔手术（单侧或双侧腹腔镜术、减肥手术、子宫动脉栓塞术等）也可能导致 AMH 降低。
做好这些，预防 AMH 断崖式下降
AMH 的降低是不可逆的，前一阵子引发热议的「断崖式衰老」就是 AMH 在短时间内暴跌的结果。尽管没有固定的参考阈值，同一年龄段的女性中 AMH 较低者提早绝经的风险（≤ 45 岁）更大。想要避免「断崖式衰老」，首先要保护「AMH」，让它尽可能地维持在正常水平。
做好这些，远离「断崖式衰老」：
· 健康的饮食和作息，拒绝熬夜
· 拒绝内耗，保持好心情
· 坚持运动，控制 BMI
· 定期检测，早发现，早干预
参考文献：
Moolhuijsen LME, Visser JA. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(11):3361-3373. doi:10.1210/clinem/dgaa513Xu H, Zhang M, Zhang H, et al. Clinical Applications of Serum Anti-Müllerian Hormone Measurements in Both Males and Females: An Update. Innovation (Camb). 2021;2(1):100091. Published 2021 Feb 9. doi:10.1016/j.xinn.2021.100091
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