一声咳嗽，他竟然晕倒了......

近日，湖州市中心医院胸心外科收治了一位胸主动脉瘤的老年男性患者，经过充分的术前准备，进行了胸主动脉覆膜支架植入术，手术顺利，术后生命体征稳定。

然而，术后患者第一次下床上厕所时，却发生了一件令人意想不到的事情：只是剧烈咳嗽了一声，他竟然晕倒了。好在家属和护士在身旁及时扶住了他，过了几秒钟，患者也自行苏醒。

之后，类似症状又反复发作了几次，这究竟是什么原因导致的？

胸心外科邀请了心内科、呼吸与危重症医学科专家会诊，经过讨论诊断为：咳嗽晕厥综合征。找到了病因，再经过对症治疗，患者恢复良好并顺利出院。

什么是咳嗽晕厥综合征

咳嗽晕厥综合征（CSS），又称咳嗽性晕厥，是因剧烈咳嗽导致大脑血流灌注不足或缺氧引起的短暂、一过性意识丧失，能自行迅速恢复的一类综合征，属神经反射性晕厥中的情境性晕厥。

该病发病机制比较复杂，目前尚不完全明了，主要认为是咳嗽诱发的心肺与脑血管效应导致了晕厥。

原因如下：

01 脑循环障碍

咳嗽引起胸腹腔内压急剧增高，通过硬脑膜使脑脊液压力即颅内压异常升高，压迫颅内血管，使脑灌注压降低，造成脑组织灌注不足。

02 咳嗽性脑震荡

剧烈咳嗽导致动静脉和脑脊液压力突然爆炸式增高，直接造成脑组织「震荡性」损伤及功能障碍。

03 神经反射机制

咳嗽引起胸腹腔内压增高，静脉血回流障碍，心输出量严重下降，使脑组织灌注不足；同时升高的胸内压力传递到动静脉压力感受器，反射性引起外周血管扩张，静脉回流进一步减少及血压下降，胸腔压力增加的直接作用和神经压力反射机制的叠加作用，导致晕厥。

04 血管迷走性晕厥

主要机制为 Bezold—Jarisch 反射，即患者直立位时 500～800 mL 血液淤滞于腹部以下而回心血量骤减，致颈动脉窦及主动脉弓压力感受器刺激减少，交感神经活性过度激活，左心室过强收缩。反射性引起迷走神活性过度增强，导致血压下降和 (或) 心率减慢诱发晕厥。

哪些人是高危人群

研究表明发生咳嗽性晕厥患者多为体重偏重的男性患者，此类患者胸肌更为发达，咳嗽力度更强，咳嗽时胸内压升高更为明显，静脉回流更易受到限制，进而引起回心血量减少心输出量减少，容易导致脑部血流不足，影响脑灌注。

同时，体重偏重的男性患者更容易罹患心脑血管疾病，而心脑血管疾病本身就是晕厥的危险因素，可能也是男性偏胖患者容易出现咳嗽性晕厥的一个重要因素。

总之普遍认为，发生咳嗽性晕厥的患者以中年男性为主，且大多合并有体重偏胖；还有研究表明，咳嗽性晕厥患者多有吸烟史。咳嗽是引起咳嗽性晕厥的扳机点，咳嗽与吸烟的关系早已被证实，同时吸烟也是晕厥的一项潜在危险因素。

应该如何治疗

咳嗽性晕厥一般指阵咳诱发房室传导阻滞，或导致血管迷走神经反射，进而出现突发性脑缺血，而出现的一过性意识丧失。该情况通常可自行恢复，但为了尽量避免晕厥后的摔伤、骨折、脑震荡等不良后果，应及时通过一般治疗、用药治疗以及其他治疗进行急救。如若就诊，可以选择呼吸科，心内科，神经内科。

01 一般治疗

出现咳嗽性晕厥应及时保持平卧或头低位，并保持空气流通，保持心情舒畅，缓解不适症状；

02 用药治疗

可以遵医嘱使用药物止咳，或使用药物扩张支气管，还可使用糖皮质激素药物控制气道炎症、改善肺功能，必要时可使用药物控制感染；

03 其他治疗

必要时需要给予鼻导管或者面罩吸氧，密切监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔以及意识变化。

04 饮食注意

在饮食上需注意避免摄入刺激性食物，例如烧烤、辣椒、冰激凌等，会刺激到咽喉黏膜，诱发咳嗽的症状。待症状缓解后，在日常生活中适当增加活动量、增强体质。但是在患病期间，不宜剧烈活动，以免诱发咳嗽性晕厥。

05 预防或控制

预防或控制阻塞性气道疾病，戒烟，预防低血压状态，可能有助于避免咳嗽晕厥综合征的发生。

日常生活需要注意什么

患者需要了解该疾病的良性本质，减少焦虑情绪。

遵医嘱采取措施减少或终止咳嗽的发作，是重要的预防症状复发的手段。

适当增加液体和盐的摄入。

如无必要，避免服用降低血压的药物，有助于减少低血压状态的发生。

如出现发作前兆，及时采取蹲下或降低重心等措施，避免造成跌倒或其他意识丧失导致的严重后果。

在症状得到完全控制之前，避免驾驶车辆等高危行为。