每年的 9 月 15 日是世界淋巴瘤日，旨在提高公众对所有淋巴瘤亚型在淋巴瘤症状识别、早期诊断和治疗等方面的认知。淋巴瘤是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，在世界淋巴瘤日当天，高博医学（血液病）上海研究中心举办「博医同行——世界淋巴瘤日」系列活动，并邀请高博医学（血液病）上海研究中心医疗总监、副主任医师朱骏，为淋巴瘤患者答疑解惑、传递专业的科普知识。
问题一：
确诊慢性淋巴细胞白血病（慢淋），请问伊布替尼可以治疗所有基因问题的慢淋吗？
【朱骏主任】：慢淋属于惰性血液病，进展较慢，多数无明显症状。因此，即便确诊慢淋，如果无明显症状，暂时无需治疗，随访观察即可；如果出现治疗指征，如：白细胞快速升高、血红蛋白或血小板进行性降低等血象异常、产生发热、消瘦、疲乏等症状，脾脏或淋巴结显著肿大有压迫症状等，伊布替尼可作为首选治疗用药之一，它甚至可逆转某些预后不良基因（如 p53 基因阳性）带来的不利影响。
问题二：
弥漫大 B 淋巴瘤除了放化疗之外还有无更好的办法？
【朱骏主任】：通过初始治疗方案放化疗得到治愈是最好的，但如果通过一线治疗无法达到缓解，或者缓解后复发，依然有许多办法可以选择，比如 CAR-T、自体造血干细胞移植、小分子靶向药物等。
问题三：
弥漫大 B 淋巴瘤，自体移植后 4 月余，为提升免疫力打干扰素后，个人感觉没力气是正常现象吗？是否需要注意饮食禁忌？
【朱骏主任】：干扰素本身就有一定的不良反应，出现腰酸背痛、像感冒一样的症状是正常的。注意休息、多饮水，几天后即可消失。饮食上无特别禁忌，注意清洁卫生、易消化、高蛋白饮食即可。同时，不要进行过于剧烈运动，散步、打太极拳等轻度体力运动等是可以的。
问题四：
57 岁，非霍奇金淋巴瘤， 七天一个疗程，一个月一次，打了 8 个疗程化疗针。10 月份打完的，出院手续上写的是好转。今年 2 月份复发，一直打化疗到现在。效果不明显，医生说化疗已经没用了，产生了抗药性，是否可以做移植呢？
【朱骏主任】：一线治疗后复发，二线治疗效果不好的情况下，可考虑采用与二线治疗方案不交叉耐药的三线化疗方案治疗。如果肿瘤对新的化疗药物有反应，可在此基础上进行自体造血干细胞移植。患者也可考虑 CAR-T 治疗，通过调动免疫系统实现对肿瘤细胞的清除。自体移植也可与 CAR-T 结合，针对非常难治的淋巴瘤患者能起到不错的治疗效果。
问题五：
R-CHOP 四疗十天后晚上睡觉出现发烧，出汗的症状。做了很多检查，找不到原因，也找不到进展的证据，猜测是肿瘤控制得不好，想增加治疗。请问有必要加个 PD-1 单抗吗？另外请问，确诊前只有一个肿瘤在耳朵下方，R-CHOP 一疗后已经消了，目前没发现有肿瘤，有必要放疗吗？
【朱骏主任】：如果 PET-CT 检查为阴性，原发部位超声、CT 等相关检查后无异常，原发病即可认为是缓解的。患者在淋巴瘤无复发情况下出现发热，建议重点检查是否有感染方面的问题，如常见的肺部感染、尿路感染、某些病毒感染等。
PD-1 单抗主要用于治疗难治复发淋巴瘤，作为二线、三线挽救治疗方案。
患者如果确定只有一个部位有肿瘤，评估为Ⅰ期淋巴瘤，可以化疗后在原发部位做巩固放疗，目的是肿瘤局部清除断根。
问题六：
T 细胞淋巴瘤，4 月入院检查，脾脏肿大，后切除化验，诊断为 T 细胞淋巴肿瘤，后化疗 2 次，没有明显好转，经常发低烧，请问怎么办？能不能治愈？
目前一般情况: 身体比较虚弱，仍在住院治疗，刚刚第二个化疗结束。
【朱骏主任】：T 细胞淋巴瘤常规化疗无明显好转，建议尽早做异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植往往建立在化疗达到完全缓解的基础上作为巩固治疗，所以，当化疗效果不好的情况下，可采用异基因造血干细胞移植来治疗原发病——它的抗肿瘤作用更强，当然风险也更高。具体情况需要进一步评估，如果患者身体虚弱无法耐受移植，则建议进行保守治疗，如果患者身体条件允许，建议进行积极治疗。
问题七：
淋巴瘤会遗传吗? 我父亲是正常的, 母亲家的兄妹 4 人都患了淋巴瘤, 我们这一代的人会被遗传吗?
【朱骏主任】：淋巴瘤不是遗传病，一般不需要担心遗传的问题，即使一个家族的成员频发淋巴瘤，还没有明确的证据显示是遗传因素在起作用，因为淋巴瘤的出现还是后天多种致病因素长期作用下而出现的，不必担心传给下一代。
问题八：
我 20 岁，担心自己会得恶性淋巴瘤, 摸自己右滑车上淋巴结，有半粒大米那样大的一个小疙瘩, 不知道是不是淋巴结肿大？我验了两次血常规，都正常。请问，我是否可以排除恶性淋巴瘤？
【朱骏主任】：淋巴瘤最典型症状是淋巴结无痛性、进行性肿大。判断为淋巴结肿大至少在 1 公分以上，另外，间隔几个月检查，如果淋巴结不停长大，则可能考虑是淋巴瘤；如果只是半粒米这么大的皮肤小疙瘩，大概率是皮下结节，无需担心，做个 B 超检查即可明确。
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