肝癌破裂怎么办？钇 90 微球治疗肝癌的优势是什么？

肝癌破裂怎么办？肝硬化需要做肝脏穿刺吗？钇 90 微球治疗肝癌的优势是什么？介入联合靶向治疗，什么时候用靶向药比较好……

针对患者朋友们最为关心的一些问题，高博医疗集团「博医同行，情暖重阳」大型科普系列活动——「肝癌老龄患者如何选择合理治疗？」专场，特邀北京大学第一医院介入血管外科主任、高博医疗集团肝胆肿瘤学科带头人——邹英华教授，中国人民解放军总医院第五医学中心肝脏肿瘤诊疗与研究中心主任——陆荫英教授，为大家带来了专业解答。

1. 患者因肝癌破裂，急诊进行介入栓塞止血，近期随访发现肝内病灶多发转移，后续治疗如何考虑？

邹英华教授：肿瘤破裂出血属于肝癌常见并发症之一，采取介入治疗可以有效的进行止血。在止血后 2-3 周应针对愈合程度进行检查，完全止血的患者应立即考虑下一步治疗，通过外科手术、介入消融、化疗、穿刺等手段针对肿瘤进行治疗，无法进行手术或介入治疗的患者可以通过化疗、免疫治疗等药物进行治疗。根据肿瘤进展具体情况不同，如肿瘤在肝内占比、是否发生远处转移、是否侵犯血管等，治疗策略有所不同，需要结合影像学等检查结果做出下一步判断。

2. 明确肝硬化原因到底需不需要做肝脏穿刺？肝脏穿刺有哪些风险？

陆荫英教授：肝硬化是否需要进行穿刺活检，需要结合具体情况进行判断。(1) 肝硬化通常情况下通过影像学或肝硬化的各种并发症即可诊断，在无法明确肝硬化、肝纤维化的情况下，需要进行穿刺确诊，明确诊断后才能够进行针对性的后续治疗；(2) 在明确肝硬化诊断的情况下，如果患者存在肝功能异常等情况，也需要进行穿刺活检，明确肝硬化病情稳定的情况下肝功能异常的原因；(3) 对于不明原因的肝硬化，需要通过穿刺活检明确肝硬化的发病原因，从而进行针对性的治疗管理；(4) 肝硬化伴不良增生结节或怀疑结节为恶性的情况下，需要通过穿刺活检进行确认。

邹英华教授：在慢性肝病领域，临床上采取肝脏穿刺进行诊断的情况并不十分常见，主要是针对诊断不明的慢性肝病患者。对于肝功能正常、凝血功能良好的患者，可以采取经腹部的直接穿刺；对于肝功能异常、存在凝血障碍的患者，更为推荐血管内穿刺，这是更为安全的穿刺方式。总的来说，肝脏穿刺前需要对患者进行全面的评估，特别是凝血功能方面，发现患者存在凝血障碍时应首先针对凝血功能进行治疗处理，通过药物治疗或输血等将血小板提升到正常水平才能够进行穿刺。对于不能纠正的凝血功能异常，应首选更为安全的血管内穿刺。

3. 在新闻中看到国内首例钇 90 微球治疗肝癌取得了成功，这种方法的优势是什么？哪些医院可以进行此类手术？治疗周期和治疗费用如何？

邹英华教授：实际上，钇 90 微球并不是新技术，钇 90 在国外已经上市 20 余年。钇 90 是一种放射性同位素，钇 90 微球是一种携带钇 90 的 20-40μm 微小颗粒，钇 90 微球的治疗原理就是将钇 90 微球通过介入的方式直接送达肿瘤内部，使钇 90 对肿瘤产生内照射作用，杀灭肿瘤。内照射与放疗虽然都是通过放射性进行治疗，但有很大不同。放疗为体外照射，放射线将不可避免的穿过患者身体健康部位，放射线杀伤肿瘤的同时也会对正常组织造成破坏。因此在放疗时，人体能够承受的放射剂量有限，如果超限就会造成放射性并发症。而内照射是在肿瘤内部产生放射性，不会损伤正常组织器官，放射剂量可以数倍于体外的放疗，达到很好的治疗效果。有研究显示，对于小肝癌来说（≤ 3 cm），钇 90 微球可以达到 85% 以上的完全灭活。

国内目前尚未大范围开展钇 90 微球治疗，海口作为国家医疗政策试点地区，可以率先试用在国外取得良好疗效的进口治疗产品，因此进行了钇 90 微球的试点应用。另外，南京地区已经申报了钇 90 微球相关临床试验，患者可以入组参加临床试验。北京大学第一医院及其他几家医院正在申报相关临床试验，未来也可以作为钇 90 微球的试验机构。

4. 介入联合靶向治疗，何时用靶向药比较好，多长时间后判断靶向药是否有效？

邹英华教授：不同分期的肝癌有不同的治疗策略。早期肝癌主要以局部治疗为主，中晚期则以综合治疗为主。早期患者选择介入治疗后通常能够完全治愈，不需要额外进行药物治疗。无论是免疫治疗还是靶向治疗，都会产生一定的副作用，不同程度的影响患者的生活质量。中晚期肝癌通过导管介入治疗只能够控制肿瘤的进展，无法达到完全治愈，此时应尽早加入靶向药物或免疫治疗。

目前肝癌尚无明确的预后基因类型，无法精准地监测靶向治疗的预后，一般建议患者治疗后 4-6 周进行复查，有经验的医生可以通过疗效表现来判断介入治疗和靶向治疗的疗效。目前肝癌领域常见的靶向药有索拉非尼、仑伐替尼等，具体药物选择需要根据患者个体化情况进行应用。总的来说，只要选择合理的治疗时机、合理的联合方案，介入联合靶向药物的策略能够使肝癌患者得到获益。

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