从脑梗死到脑出血：一场本可避免的悲剧

引言

2025 年 3 月 8 日，64 岁的李某在脑梗死出院仅 4 周后，因突发大量脑出血抢救无效死亡。发病前，他晨起未测血压即外出锻炼，随意服用降压药后突发昏迷，入院时血压高达 198/112 mmHg，脑出血量达 98 ml 并破入脑室。

李某的病情演变与高血压有着密切的关系。如果没有规律监测血压，没有规律用药控制血压，没有达到目标血压范围，最终可能会让 「可控的慢性病」 演变为 「致命的急症」。 

认识高血压

高血压的本质：血管长期承受 「超额压力」

正常血压应低于 140/90 mmHg，当血压持续 ≥ 140/90 mmHg 时，高压血流会像 「高压水枪」 一样反复冲刷血管壁，导致三大核心损害：

·动脉粥样硬化：血管内皮损伤→脂质沉积→斑块形成（如双侧颈动脉斑块、颈内动脉闭塞）；

·血管脆性增加：平滑肌细胞凋亡，血管弹性下降，薄弱处形成微动脉瘤（蛛网膜下腔出血的直接原因）；

·靶器官损害：心肌代偿性肥厚、脑小血管病、肾脏小动脉硬化等各类型器官损害。

血压管理误区

1. 「没症状就不用管」—— 无症状≠无伤害

约 60% 的高血压患者早期无头痛、头晕等不适，但损害已悄然发生：

▶脑小血管病：CT/MRI 可见的 「腔梗」「脑白质病变」，正是高血压损伤脑微血管的证据；

▶夜间高血压：睡眠中血压持续升高，默默损伤心肾，需通过 24 小时动态血压监测发现。

2. 「降压药想停就停」—— 随意停药等于 「血管过山车」

降压药需通过持续血药浓度稳定控压，擅自停药会导致：

▶血压反跳性升高：比服药前更高，增加血管破裂风险；

▶血压波动剧烈： 「低血压 - 高血压」 波动，加重血管剪切力损伤。

正确做法：在医师指导下，定时定量，规律口服降压药。长效降压药（如氨氯地平、氯沙坦）每日固定 1 次，不可漏服；如需调整剂量，必须经医生指导。

3. 「只吃药不监测」—— 监测是管理的 「眼睛」

未规律监测导致：

▶无法判断药物疗效：李叔叔服用的降压药种类、剂量不明，家属完全不知血压是否达标；

▶错过预警信号：头痛、呕吐、肢体麻木时未测血压，未及时就医（此时血压可能已＞180/110 mmHg，属高血压急症）。

▶监测黄金法则：定时监测（晨 7 时、下午 3 时，晚 10 时），及时记录，门诊复诊调整用药方案。晨起、睡前固定测血压，每次测 2-3 次取平均值，记录在专用表格（含日期、时间、症状、用药）。

科学管理高血压

1. 药物治疗：选对药、吃对药，护好血管

✔首选长效药物：每日 1 次覆盖 24 小时；

✔合并症用药原则：

·糖尿病 / 肾病：首选 ACEI/ARB 类（如依那普利、缬沙坦），降血压同时降蛋白尿；

·冠心病 / 心力衰竭：可加用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔），降低心肌耗氧。

2. 生活方式：给血管 「减压」 的六大处方

✔饮食：减盐、控糖、增钾

·每日盐摄入＜5 g（约 1 啤酒瓶盖），拒绝腌菜、加工肉、酱油（10 ml 酱油≈1.5 g 盐）；

·糖尿病患者同步控糖：主食定量（每餐生重 75-100 g），搭配蔬菜（占餐盘 1/2）、优质蛋白（鸡蛋、鱼类）；

·增加高钾食物：香蕉、菠菜、红薯（钾离子帮助排钠，软化血管）。

✔运动：避开 「危险时段」，选对方式

·晨峰时段（6:00-10:00）血压最高，建议先测血压再轻度活动（如散步），避免空腹晨练；

·每周 150 分钟中等强度运动（如快走、太极拳），运动时心率不超过（220 - 年龄）×60%，运动后休息 30 分钟再测血压。

✔其他：戒烟、限酒、控体重

·吸烟加速动脉硬化，建议 「一刀切」 戒烟；

·戒酒：尽最大程度减少酒精摄入，延缓动脉粥样；

·BMI 控制在 18.5-24.0 kg/m²，腹围男性＜90 cm、女性＜85 cm。

3. 监测与随访：用数据指导治疗

✔家庭监测要点：

·工具：选择臂式电子血压计（每年校准），袖带松紧以插入 1 指为宜；

·步骤：静坐 5 分钟，双脚平放地面，测量时手臂与心脏平齐，每次测 2 次（间隔 1 分钟），取平均值；

·记录：建立《血压日记》，包含日期、时间、血压值、用药、症状（如 「3 月 1 日 7:00 130/80 mmHg 早餐前服药」）。

✔就医随访重点：

·初治患者：每月复诊，调整用药；达标后每 3 个月复诊，查血常规、肝肾功能、电解质（避免药物副作用）；

·携带资料：血压日记、用药清单、既往检查报告（如心电图、超声）。

4. 紧急情况处理：牢记 「FAST 原则」 与血压红线

▶出现以下情况立即就医：

✔突发头痛、呕吐、意识不清（警惕脑出血）；

✔肢体无力、言语含糊、口角歪斜（脑卒中征兆，立即拨打 120）；

✔血压 ≥ 180/110 mmHg（高血压急症，静卧、不擅自加药，立即急诊）。

预防为主，别让悲剧重演！

数据显示，我国高血压控制率仅 16.8%，无数人正走在 「无症状忽视 - 突发急症 - 追悔莫及」 的路上。作为脑心健康管理师，我们呼吁： 

▶患者：把测血压、服药纳入每日 「必修课」，不要因 「麻烦」 放弃对生命的守护；

▶家属：成为患者的 「健康搭档」，学习管理知识，用耐心和细心筑牢防线；

▶社会：医疗机构需加强出院后的跟踪随访，社区应普及高血压筛查（建议 35 岁以上首诊必测血压）。

控制高血压，不是对抗一个数字，而是保护全身每一条血管。从今天起，让我们用科学和行动，将 「可防可控」 的承诺落到实处 —— 这，才是对自己和家人最珍贵的馈赠。

健康小贴士：40 岁以上人群每年至少测 1 次血压，有家族史、肥胖、糖尿病者从 30 岁开始筛查。管理高血压，永远 「为时不晚」，只怕 「从未开始」。