来源:《临床儿科杂志》
作者:朱建美 解春红 丁亚平
作者单位:浙江大学医学院附属儿童医院心血管内科/儿童少年健康与疾病国家临床医学研究中心
基金项目:浙江省教育厅项目
通信作者:丁亚平 电子信箱:6518147@zju.edu.cn
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朱建美, 解春红, 丁亚平.《2026 年国际高血压学会立场文件》解读——青少年高血压的实用评估与管理策略 [J]. 临床儿科杂志, 2026,44(9):786-794. DOI: 10.12372/jcp.2026.26e0377.
ZHU Jianmei, XIE Chunhong, DING Yaping. An interpretation of the 2026 International Society of Hypertension Position Statement: A practical approach to the assessment and management of adolescent hypertension[J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2026, 44(9): 786-794. DOI: 10.12372/jcp.2026.26e0377.
摘要
随着儿童超重与肥胖流行,青少年高血压已成为重要公共卫生问题。国际高血压学会于 2026 年发布《国际高血压学会立场文件:青少年高血压评估和管理的实用方法》,构建了以百分位诊断体系为基础、以风险分层评估为核心、以长期连续管理为导向的综合管理框架。本文旨在从定义、流行病学、危险因素、血压测量、诊断评估、靶器官损伤、生活方式干预、药物治疗及长期监测等方面进行系统解读,归纳其在青少年高血压评估与管理方面的核心理念与实践要点,并结合我国临床实践分析其适用性及改进方向。
关键词
高血压; 动态血压监测; 连续管理; 专家共识; 青少年
引言
随着儿童超重及肥胖的流行,儿童和青少年高血压的发病率逐年增加,已成为全球亟待解决的公共卫生问题。《柳叶刀-儿童与青少年健康》社论指出童年期高血压会显著增加成年后心血管与肾脏不良事件风险(高出 2~3 倍)[1],强调儿童期血压异常是影响终身心血管健康的重要早期干预窗口,建立统一、规范的筛查与管理体系对于降低长期心血管风险具有重要意义。近年来,围绕儿童青少年高血压的多项指南虽然在部分核心内容上具有共识,但在具体推荐标准、诊断界定及管理策略等方面存在一定差异,如何有效识别和管理血压异常的青少年仍缺乏统一而明确的实践路径。因此,国际高血压学会(International Society of Hypertension,ISH)组织了来自 12 个国家的多学科专家,综合当前证据,制定了《国际高血压学会立场文件:青少年高血压评估和管理的实用方法》[2](《ISH 立场文件》),于 2026 年正式颁布,涵盖定义、流行病学、危险因素、血压测量、诊断评估、靶器官损伤、生活方式干预、药物治疗及长期监测等方面,以统一评估、诊断和管理标准,应对儿童青少年高血压的流行及对终身健康的影响。本文旨在对该立场文件进行系统解读,归纳其在青少年高血压评估与管理方面的核心理念与实践要点,并探讨其对我国临床实践的指导意义。
1 儿童和青少年高血压的定义、流行病学、风险因素
1.1 高血压的定义
《ISH 立场文件》汇总并比较了欧洲高血压学会 [3]、欧洲心脏病学会 [4]、美国 [5]、中国 [6]、日本 [7]、加拿大 [8]、阿根廷 [9] 等国家和地区儿童青少年高血压相关指南(表 1),总体而言,各指南均采用基于年龄、性别和身高的血压百分位数作为诊断标准,在青春期后逐步过渡至采用固定阈值进行诊断,并要求经至少 3 次独立测量确认。然而,各指南在采用成人诊断阈值的年龄界限(13 岁或 16 岁)及具体血压诊断阈值方面尚存差异,这是当前国际儿童青少年高血压诊断标准尚未完全统一的重要原因。基于此,《ISH 立场文件》不制定全新定义,而是推荐统一采用「儿童期百分位法+青少年期成人静态阈值」的框架,不强求统一年龄,建议临床医师采用本土化指南对应的年龄切点,特别强调全球实用协调性以及对低收入和中等收入国家的适应性,并突出 24 h 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)等实用诊断流程,体现了当前国际指南趋于协调而非统一的发展方向。《中国高血压防治指南(2024 年修订)》[6] 与《ISH 立场文件》推荐总体一致,但在青少年向成人阈值过渡年龄及具体界值上仍存在差异,短期内我国仍应以本土参考标准为主,但从长期看,应逐步向简化、可推广的国际统一框架过渡,以提高基层识别效率和国际可比性。

1.2 高血压的流行病学
《ISH 立场文件》指出,因定义、参考血压数据分布及测量方法的区域差异而异,全球儿童和青少年高血压的流行率难以精确建立。有学者对来自 21 个国家的 96 项人群研究进行系统评价与 meta 分析,覆盖约 44 万名儿童与青少年,结果显示全球儿童青少年高血压患病率约为 4.28%,且随年龄增长呈上升趋势,肥胖儿童的患病率高达 18.77%,隐匿性高血压占比 9.22%[10]。我国一项系统评价结果显示 6~18 岁儿童青少年总体高血压患病率 3.11%[11],低于国际水平。
1.3 高血压的风险因素
《ISH 立场文件》指出,青少年高血压的风险因素包括如下。①肥胖:通过胰岛素抵抗、交感神经系统活动增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和内皮功能障碍等生理变化导致血压升高。②不良童年经历:如身体或情感虐待、忽视、家庭功能障碍等,通过慢性应激负荷改变心血管调节机制,增加血压升高风险。③生活方式:包括久坐、屏幕时间过长、睡眠质量差或不足、高盐饮食、大量摄入加工食品和含糖饮料等。④社会生态因素:在中低收入国家,快速城市化、营养食品获取有限、饮食中钠含量较高以及超重和肥胖率上升等因素导致高血压负担更重。我国学者石琳等 [12] 认为心理与精神压力增大及 PM2.5 和其他空气污染物环境暴露等因素通过复杂的代谢、神经内分泌和血管机制,共同导致儿童基础血压水平升高。在以上风险因素中,肥胖是最重要且可改变的风险因素 [13],而不良生活方式往往和肥胖相互交织,可作为改善原发性高血压的针对性举措。另外,考虑到我国国情下存在环境、学业压力等特有风险因素,未来干预策略需结合社会环境特点,而非简单复制国际模式。
2 儿童期高血压与成年心血管疾病之间的联系
儿童期高血压具有轨迹延续性,已有直接证据表明高血压可导致靶器官损伤,与心血管疾病存在明确的关联,国际儿童心血管队列联盟数据显示,收缩压>P90 儿童,其成年期(平均年龄 50 岁)发生心血管事件的风险是血压较低儿童的 2 倍 [14]。另外,一项队列研究证实高血压导致发生主要不良肾脏事件(新发慢性肾病、肾衰竭或死亡)的风险增加 3 倍 [15]。基于上述证据,《ISH 立场文件》得出以下结论:①儿童期高血压会导致早期临床前靶器官损伤,是成人期心血管疾病的诱因;②纵向研究和人群研究表明,儿童期血压正常高值/升高及高血压可进展为成人期心血管和肾脏疾病;且《ISH 立场文件》强调了深入理解儿童期起病的原发性高血压的发生机制、其在全生命周期中的进展过程,以及其对肾脏和心脏疾病负担的影响,具有重要的公共卫生和经济学意义。因此,我国应强化早期筛查与干预,将防控关口前移。
3 血压测量和高血压诊断
3.1 血压测量设备与方法
3.1.1 设备选择 本《ISH 立场文件》推荐了 2 项血压测量设备。①自动化示波法设备:需通过儿童专用验证,优先用于筛查;②听诊设备:用于确认异常筛查结果,需定期校准,且袖带尺寸需匹配儿童上臂围。在成人领域得到验证的自动测量设备以及目前新型的腕式或无袖带设备在儿童中缺乏验证数据,《ISH 立场文件》不推荐使用。
3.1.2 测量方法 本《ISH 立场文件》详细列举了测量血压的规范化流程。①环境准备:环境安静,室温适宜;②测量前准备:测量前 30 min 内避免吸烟、摄入咖啡因、进食及运动,安静休息 3~5 min;③体位与姿势:坐位,背部支撑,双脚平放地面(不交叉),手臂放松、与心脏同高 ;④袖带选择:根据儿童测量的上臂中段周长(即肩峰和鹰嘴之间中点位置的上臂围)选择,气囊宽度约为上臂围的 37%~50%,长度覆盖 80%~100%;⑤测量过程:测量时保持安静;⑥测量次数:院内至少测量 3 次,间隔 1~2 min,取后两次平均值,家庭血压监测连续测量 7d(至少 3d),每日早晚各测量 2 次,间隔 1 min,取平均值记录。美国心脏协会对血压测量的界定更为详细,包括测量右臂血压(除非存在动静脉瘘),袖带下上臂应裸露,避免袖子卷太紧,袖带下缘应位于肘窝上方 2 cm 处,袖带和皮肤之间最多放置 2 根手指 [16]。我国指南 [6] 与此基本一致。
3.2 高血压诊断和院外测量的重要性
《ISH 立场文件》指出,对于疑似高血压的儿童,测量双臂和一侧下肢的血压,然后再至少进行 2 次门诊检查。我国指南提出对于初次测量血压的儿童,应测量四肢血压以排除主动脉狭窄,同时测量不同体位(坐、卧、立)的血压以发现体位性高血压 [6],个体诊断需要根据连续 3 次的血压水平进行,2 次间隔 2 周以上。
《ISH 立场文件》高度认可院外血压测量的意义,提出了相应适应证,如高血压诊断的确认、白大衣高血压及隐匿性高血压的识别、诊室与院外血压不一致的评估、难治性高血压的判断以及治疗效果的随访评估等,并提出 ABPM 是金标准,尤其适用于肥胖、慢性肾病等高危人群。家庭血压监测用于长期管理,建议连续 3~7d 早晚各测 2 次,每次测量前静坐休息 5 min,两次测量间隔 1 min,取平均值,如正在服药,则在服药前测量,每次均在进餐前测量。我国指南 [6] 同样重视院外血压监测在儿童高血压诊断和管理中的作用,推荐 ABPM 为重要的辅助诊断手段,对于疑似继发性高血压、存在靶器官损害或病情复杂的患儿,可进一步开展系统性病因评估。
4 高血压诊断性评估
4.1 出生史与疾病史
《ISH 立场文件》指出儿童青少年的出生史与疾病史评估包括如下。①家族史与遗传因素:需记录一级亲属高血压史或早发心血管疾病史,因原发性高血压具有显著遗传倾向;②出生与围生期史:关注母亲妊娠高血压/子痫前期、早产、小于胎龄儿或新生儿重症监护史,这些均与高血压风险增加相关;③既往疾病史:排查肾脏疾病(如先天性肾尿路畸形、慢性肾病),主动脉缩窄修复史,癌症治疗史,长期激素使用史等继发性高血压原因。
4.2 体格检查
《ISH 立场文件》指出儿童青少年的体格检查项目如下。①基础指标:测量身高、体重并计算 BMI,评估有否肥胖或生长迟缓(后者可能提示慢性疾病);②血压测量:确诊高血压后需测量双臂及单腿血压,排查主动脉缩窄(如下肢血压降低、股动脉搏动减弱);③靶器官损伤体征:检查眼底改变、心脏杂音(提示心脏负荷增加),以及腹部肿块或血管杂音(提示肾性或肾血管性高血压)。
本《ISH 立场文件》血压测量体现了问题导向的简化评估思路,我国推荐测量不同体位及四肢血压,评估更为全面,两者差异的本质在于评估策略的侧重点不同。《ISH 立场文件》强调提高可操作性和全球推广性,我国方案更强调系统筛查与鉴别诊断的完整性,有助于提高继发性高血压(尤其是肾性及血管性病因)的检出率。
4.3 筛查高血压的继发因素
《ISH 立场文件》建议在儿童青少年高血压诊断明确后,结合年龄、血压水平及临床表现开展针对性的继发性高血压筛查,筛查指征包括:年龄<6 岁;年龄 6~12 岁,非肥胖或父母无高血压;任何年龄的非肥胖儿童出现 2 级高血压;高血压伴有靶器官损伤;高血压急症;有继发性高血压家族史;存在与继发性高血压相关的综合征。
《ISH 立场文件》推荐采用分层筛查策略,根据年龄、高血压严重程度及临床表现选择检查项目,制定了高血压序贯评估流程(表 2),强调所有确诊高血压的儿童均需先完成基础检查,随后根据是否存在肥胖、代谢风险或严重/难治性高血压,再决定是否进一步做专项检查。我国指南 [6] 与此推荐基本一致。

4.4 靶器官损伤评估
《ISH 立场文件》指出,儿童高血压治疗时,必须常规评估高血压导致的早期(亚临床)靶器官损伤。这些评估结果直接影响:①是否启动药物治疗;②选择哪类降压药;③风险分层(低危对高危);④治疗效果监测。
《ISH 立场文件》推荐的检查项目包括,①心脏:最推荐,使用超声心动图评估左心室功能(收缩/舒张功能)、左心室质量、左心室几何形态(向心性肥厚、离心性肥厚等);②肾脏:常规推荐,尿常规和估算肾小球滤过率,排查肾实质疾病(儿童继发性高血压最常见病因);③血管:颈动脉内中膜厚度和脉搏波速度的参考值虽存在,但目前仅推荐用于研究,暂不纳入常规风险分层;④其他:眼底检查仅用于重度症状性高血压(检查高血压视网膜病变),无症状儿童无需常规检查脑成像,仅在有神经系统症状或高血压危象时考虑。
5 高血压治疗
5.1 改变生活方式
《ISH 立场文件》明确提出儿童青少年高血压治疗以生活方式干预为基础,采取低成本、可家庭执行、适合全球不同资源环境的实用方案,无症状Ⅰ期(及部分肥胖相关Ⅱ期)高血压青少年先尝试 6 个月非药物治疗;药物治疗时仍需坚持科学的生活方式。
5.1.1 饮食调整 增加水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果及低脂乳制品摄入,每天摄入 ≥ 5 份水果和蔬菜,每天 3~6 份全谷物,每天 2~3 份(2 岁后选择低脂)乳制品,选择瘦蛋白食物(鱼、禽肉、豆类、坚果);减少钠(<2000 mg/d,青少年)和超加工食品,血压升高时<1500 mg/d;避免含糖饮料,限制添加糖(<25 g/d);以水作为主要饮料;推荐停止高血压的饮食法(DASH)或地中海饮食,强调钾、镁、钙和纤维的摄入,有条件时增加营养师支持。
5.1.2 体育活动 建议目标为每日 ≥ 60 min 中高强度有氧运动(如快走、游泳、骑行),每周 3~5d;限制久坐屏幕时间<2 h/d;除未控制的Ⅱ期高血压外,可参加竞技体育;学校组织的活动具有额外优势。
5.1.3 压力缓解与睡眠 建议正念冥想、深呼吸训练或瑜伽,改善自主神经功能;保证年龄适配的睡眠时间(6~12 岁 9~12 h,13~18 岁 8~10 h),避免睡前 1 h 使用电子设备。
5.1.4 体重管理 建议通过饮食和运动实现体重减轻,维持健康体重(年龄别 BMI ≤P85,腰围身高比<0.5);提高家庭参与积极性,强调家长示范、动机性访谈、支持性家庭饮食环境;有条件时增加多学科团队以及社区/学校项目支持。
5.1.5 其他 避免使用烟草、电子烟或任何成瘾物质;减少暴露:二手烟、空气污染;定期儿科随访检查:生长发育、血压、血脂筛查。
5.2 生活方式干预的实施策略
①家庭咨询与教育:每次门诊都强调健康饮食、运动、睡眠、戒烟/电子烟;要求家长必须共同参与;根据儿科专用技巧(建立信任、共同设定目标、激发内在动机)等 [17-18] 对青少年实施动机性访谈,了解促进及障碍因素;②工具与资源:提供免费/低成本的英文资源(美国心脏协会、世界卫生组织、DASH 食谱、运动 APP、睡眠指导、精神压力管理 APP 等)供家长及青少年学习;③公共卫生层面:呼吁学校筛查、政策支持(食品标签、运动环境),尤其在低中收入国家。
《ISH 立场文件》将生活方式干预作为治疗基石,并强调低成本、家庭可实施策略,体现了明显的公共卫生导向。然而,患儿因受限于学业、家庭环境、心理等多种因素,对生活方式干预的长期依从性较差 [19],单纯依赖健康教育往往效果有限。因此,应进一步结合我国国情,强化学校-家庭-医疗三位一体干预模式,并探索数字化健康管理工具(如 APP 随访)在青少年高血压管理中的应用。
5.3 药物治疗
5.3.1 用药启动时机《ISH 立场文件》指出经生活方式干预 6~12 个月后血压未改善或仍持续升高,启动药物治疗;高血压危象/严重急性高血压、有症状的高血压、合并糖尿病或慢性肾脏病、已出现靶器官损伤的青少年应立即用药。
5.3.2 药物选择《ISH 立场文件》推荐药物包括,①血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin II receptor blocker,ARB):适用于合并慢性肾病、蛋白尿或糖尿病患儿,需监测肾功能和血钾;②长效钙通道阻滞剂:适用于雷诺综合征或偏头痛患儿;③噻嗪类利尿剂作为二线药物或单药治疗无效时联合使用,需注意电解质紊乱风险。
在合理选择用药方面,《ISH 立场文件》推荐,①如已知高血压机制,尽量选择匹配机制的药物;②尽量选用每日 1 次或 2 次的药物,以提高依从性;③尽量避免可能加重原有不适症状的药物;④如可能,优先选择不良反应较小的药物;⑤当需要多种药物才能达到目标血压时,考虑使用单片复方制剂以提高依从性。
5.3.3 用药策略《ISH 立场文件》推荐起始剂量从最低有效剂量开始,每 3~4 周调整 1 次,直至达标;用药期间监测潜在不良反应;不确定或难治时转诊儿童高血压专科;条件允许时采用共同决策模式,与患儿及家长一起讨论给药方案和帮助规律服药的具体策略。
儿童降压药种类和剂量与成人用药不同,不能简单照搬成人经验。我国指南 [6] 与《ISH 立场文件》推荐降压药物基本一致。ACEI 中,卡托普利(0.3 mg/kg,每日 3 次)[20] 为短效制剂,由于需要多次给药,血压波动大,不利于靶器官保护 [21],福辛普利(10~40 mg,每日 1 次)适用于>12 岁或体重 ≥ 50 kg 患儿 [20-21]。ARB 中,氯沙坦(25~50 mg,最大剂量<100 mg,每日 1 次)、缬沙坦(1~4 mg/kg,每日 1 次)被美国食品药物监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于 6 岁以上患儿的高血压治疗 [20-21],部分研究证实氯沙坦、缬沙坦在低于 6 岁人群中具有降压效果,未观察到明显不良反应 [22-23],但目前证据有限,临床使用需谨慎评估获益与风险,且缬沙坦在我国属于超说明书用药。钙离子通道阻滞剂中,氨氯地平(2.5~5.0 mg,每日 1 次)为常用药物之一,已获得 FDA 批准,可制成口服混悬制剂,适用于不同年龄阶段患儿 [24]。利尿剂为二线用药,噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂不宜用于肾功能不全的患儿 [21]。总体而言,儿童高血压药物治疗强调基于年龄、病因及合并症的个体化选择。其中,肥胖伴高血压青少年常伴随肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及胰岛素抵抗等代谢异常,在药物选择上更倾向于优先使用 ACEI 或 ARB 类药物 [3]。然而,目前各类指南尚未针对肥胖青少年制定独立的药物剂量推荐,需遵循按体重或年龄起始并逐步滴定的原则,根据血压控制情况及药物耐受性进行个体化调整。有研究尝试构建基于生物标志物及基因多态性的疗效预测模型,以优化福辛普利及氨氯地平等药物的个体化治疗策略 [12],但仍需更多临床证据支持其推广应用。
5.4 降压目标
无论是改变生活方式还是应用降压药物,《ISH 立场文件》未推荐独立的降压目标,主要考虑儿童及青少年血压受地域、年龄、性别及身高等影响,不同人群缺乏统一且充分验证的绝对阈值,且目前尚缺乏基于心血管结局的统一治疗靶值证据,因此更倾向于采用个体化的风险分层管理策略。美国儿科学会指南建议年幼儿童血压目标低于 P90,13 岁及以上青少年低于 130/80 mmHg[5];欧洲高血压学会指南推荐目标低于 P95,16 岁及以上青少年低于 140/90 mmHg,合并慢性肾脏病的患儿将血压控制在 P75 以内,若慢性肾病与蛋白尿均存在,使血压低于 P50[3];我国指南推荐将血压降至 P95 以下,当合并肾脏疾病、糖尿病或出现靶器官损害时将血压降至 P90 以下 [6];加拿大指南与我国一致 [8];日本提出降压目标为低于 P90 或<130/80 mmHg,以较低值作为标准,有基础疾病的患儿(如糖尿病、慢性肾病等)管理标准比筛查标准低 10~15 mmHg[7]。总体而言,各地区指南在目标设定上存在差异,但均强调需结合动态血压监测及靶器官损伤评估进行综合判断,治疗目标应基于患儿个体风险特征及临床情境权衡,而非单纯追求统一的正常血压阈值。
5.5 长期随访与向成人医疗过渡的管理
5.5.1 长期随访管理 《ISH 立场文件》明确了长期随访策略:①血压控制后,为患有慢性肾脏病或糖尿病的患儿每 4~6 个月安排一次随访预约,为无合并症的患儿每 6~12 个月安排一次随访预约,评估生活方式措施和药物依从性的进展情况;②鼓励每月进行 1~2 次家庭血压监测,并在每次随访预约前 3~5d 每天进行 2 次,若开具了降压药,家庭应配备经认证的血压监测仪;③每年进行 1~2 次实验室监测,以评估药物毒性;④如果初次评估时出现异常,通过重复超声心动图等检查评估靶器官损伤;⑤若基于家庭自测血压值或治疗后靶器官损伤进展情况,对血压控制效果存疑,条件允许时进行 ABPM,对于所有慢性肾脏病患儿,应每 1~2 年进行一次 ABPM。
5.5.2 向成人医疗过渡的管理《ISH 立场文件》指出青少年高血压患者向成人医疗服务的过渡是长期管理的关键环节,直接影响治疗依从性和远期心血管预后。但青少年在向成人过渡的时候存在一些挑战,如心理恐惧与自我认同受限、系统衔接障碍等。因此,《ISH 立场文件》建议在 12~14 岁开始过渡准备,逐步培养青少年自我管理能力;促进家庭参与及与多学科协作制定个性化过渡方案;提供过渡期健康教育,联合智能技术提升依从性。另外,本文件明确了促进高血压青少年向成人医疗过渡的策略:①在可行的情况下,儿科医师在成人门诊提供服务;②提供专门的青少年服务,使不同情况的年轻患者能够共同利用服务设施;③灵活规定就诊年龄(延长至 25 岁),允许仍在儿科医师处随访;④设定可兼顾日常学校活动的时间段;⑤成立包括社工、心理学家、护士、临床医师和营养师在内的多学科团队;⑥逐步推行不要求父母陪同的个性化预约;⑦灵活过渡,可能需要反向转诊(即从成人服务向儿科服务转回);⑧同伴指导、团体预约和讨论。
《ISH 立场文件》首次系统强调青少年向成人医疗过渡管理的重要性,体现了全生命周期管理的理念,相比之下,我国目前在该领域尚缺乏系统规范,多数患儿在 18 岁后直接转入成人科室,缺乏连续性管理,应借鉴国际经验,逐步建立过渡门诊或联合门诊模式,以减少随访中断,提高长期心血管风险控制效果。
6 结语
《ISH 立场文件》是在多国指南差异背景下提出的协调性文件,提出了具有全球适用性的青少年高血压管理框架,其核心价值不在于制定全新标准,而在于提升全球临床实践的一致性与可操作性,强调简化诊断路径,强化院外血压监测及全生命周期管理理念,具有重要的临床与公共卫生意义。然而,在不同医疗资源背景下,其推荐在实际应用中仍需结合各国国情进行适当调整。因此,我国未来应在坚持本土指南基础上,逐步借鉴国际经验,推动诊疗模式由「住院评估为主」向「连续管理为核心」转变,同时加强基层筛查能力与健康教育体系建设,推动医疗机构、学校与家庭间的健康信息联通,以实现青少年高血压的早期识别与连续、全程、高效的管理。
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