大咖会客室 | 张波主任：守护肿瘤治疗关键环节，构筑更坚实的救治底座

来源：高博医疗集团

在血液病与实体肿瘤治疗不断升级的今天，医学的挑战已不止于「控制肿瘤」。化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及细胞治疗等创新手段，为患者带来更多可能，也让治疗过程更注重节奏与安全管理。如何在推进抗肿瘤治疗的同时，把感染、器官损伤等风险尽可能前移管理，让患者更安全、更顺利地走完整个疗程？这背后，往往离不开呼吸与危重症医学等支撑学科的早期介入与体系化支持。

为此，我们特别专访高博医疗集团呼吸与危重症医学学科带头人、北京高博医院医疗副院长张波主任，请他结合一线实践，分享在肿瘤患者救治中，呼吸与危重症医学如何参与全流程管理、守住治疗安全边界。

是「守门人」，更是贯穿全程的安全支点

——我如何理解呼吸与危重症医学的角色

Q1 从您的专业视角来看，呼吸与危重医学学科在这一综合医疗体系中，是一个怎样的角色？它的核心体现在哪里？

张波主任：我们收治的患者以血液系统肿瘤和晚期实体肿瘤为主，除了各类血液肿瘤外，近年来，消化系统、呼吸系统、泌尿系统等实体瘤病例正在显著增加。

肿瘤治疗是综合治疗，不仅包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗，还有很多新技术的探索。但我们必须看到，治疗在抑制肿瘤的同时，也可能不同程度地损害免疫系统。例如化疗带来免疫抑制；造血干细胞移植后长期应用免疫抑制剂，患者常处于免疫低下状态；放疗、靶向治疗、免疫治疗亦可能引发器官损伤，甚至带来致命风险。

因此，在肿瘤治疗的全程中，综合内科问题几乎不可避免，而感染往往首当其冲。我始终认为，呼吸与危重症医学不是「事后抢救」的救火员，而是要把风险识别前移：既是守门人，更是贯穿治疗全程的安全支点，以专业能力及时处理危及生命的并发症，为抗肿瘤治疗提供稳定支撑。

发生快、隐匿深、死亡率高

——免疫低下患者肺部并发症的难点与早期参与

Q2 血液病和实体肿瘤患者的肺部并发症，最难、最险的地方在哪里？您的团队通常在什么阶段参与？

张波主任：血液病和实体肿瘤患者的肺部并发症特点可以概括为三点：进展快、起病隐匿、诊断困难。免疫功能缺陷一旦出现缺口，并发症往往来得很急，症状又常不典型，病原学复杂，导致诊断难度远高于普通患者。治疗同样更具挑战。免疫低下患者对常规治疗反应差、反应慢，策略更强调个体化。临床上，免疫功能严重低下的患者一旦发生肺部感染，病死率可达 60%～70%。这对我们提出了更高要求：必须早判断、早干预。

在高博，我们呼吸与危重症的参与时机是前移的：患者入院之初，我们就参与风险评估；在化疗、放疗或移植前，我们会与专科医生一起预判可能的毒副作用与感染风险；治疗过程中一旦出现异常，我们第一时间到位会诊。在技术与手段上，我们具备胸部影像趋势判断，床旁气管镜检查与灌洗，肺穿刺活检，以及无创与有创呼吸支持；必要时还可开展血浆置换、血液净化等综合救治。

更重要的是协同机制。面对多线治疗后的难治患者，综合支持尤为关键。因此我们始终与血液科、肿瘤科等保持紧密合作，形成稳定的综合支持体系。我们的目标很明确：把风险尽量变得可控，让抗肿瘤治疗能更稳地推进，让患者获得更好的结局。

把救治能力沉淀为体系能力

——从临床决断到流程优化

Q3 为了让危重症和复杂肺部并发症救治更稳、更高效，您主要从哪些方面推动学科建设和医疗质量提升？哪些改变最关键？

张波主任：作为临床医生，我的职责是尽可能用更合适的方案、更高效的路径去救治患者生命，努力延长生存期、改善生活质量。同时，作为医院管理者，我更关注的是如何让这些经验与能力在更多救治场景中稳定发挥，减少对个体经验的单点依赖。

危重患者往往牵涉多学科问题，挑战不仅在于医学判断本身，更在于如何快速组织协作，让多学科形成合力。落地离不开清晰的流程、明确的分工与高效的协同机制，这也是我持续推动流程优化与协同完善的重点。

我们建立了危重风险的早期识别与快速响应机制。无论问题出现在医院的哪个环节、哪个科室，都能较快识别并启动多学科讨论，明确治疗方向，完成相对精准的诊断与处置。当需要 ICU 支持时，及时转入 ICU；病情稳定后，再回到相关专科继续原发病治疗。这一整套衔接，依赖的是组织协调、分工明确与流程闭环。

我一直认为，提升救治成功率不仅靠技术，更依赖流程与协作。归根结底，所有工作都围绕患者的生存与健康展开。把流程做扎实、把机制做顺畅，救治才能从「个人能力」逐步沉淀为「体系能力」，让风险更可识别、响应更及时、治疗更连续。

以经验为基石，以体系为保障

——面向不同背景患者的综合能力

Q4 从更长远来看，呼吸与危重症医学体现着一家医疗机构的综合救治能力。您认为我们已经沉淀了哪些能够适应不同医疗背景的能力？

张波主任：我始终认为，真正能够经得起不同医疗体系检验的能力，来自三个方面。

第一，是扎实而广泛的临床经验。中国医疗体系病例量大、疾病谱广，我们长期面对各类复杂、危重和疑难情况，在诊断与处置上积累了大量实践经验，这些经验沉淀是我们综合救治的基础优势。

第二，是对前沿知识的快速吸收与转化能力。信息化的发展，让我们能够及时获取国际最新文献与技术进展，并较快转化为临床实践，在知识更新与临床转化方面始终保持同步。

第三，是规范而成熟的质量控制体系。我们严格遵循国内外指南的同时，也十分重视个体化医疗。每位患者情况不同，同一种疾病在不同个体中的表现差异也很大。因此，在标准化路径之外，我们强调基于评估结果的个体化科学决策。从设备条件、诊疗流程到质量管理，都形成了相对完整的体系。

无论技术如何进步，我始终认为，医疗的根本仍在于守护生命的安全与尊严。创新可以不断突破，但安全与质量，始终是所有治疗选择的底线。