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作者：庹琳 四川省人民医院
提到「乙肝」，很多人会联想到「传染性强」、「难以治愈」、「肝癌风险高」等标签，甚至感到恐慌和歧视。然而，恐惧往往源于未知。今天，我们就来揭开乙肝的神秘面纱，从最基础的知识开始，重新认识这个影响广泛的疾病。
一、乙肝病毒：看不见的敌人
什么是乙肝病毒？乙型肝炎病毒是一种专门感染肝脏的 DNA 病毒，简称 HBV。它结构复杂，拥有外壳和核心，核心内藏着病毒的遗传物质。
HBV 的生命力：HBV 在外界环境中具有相当强的抵抗力。在室温下，它能在物体表面存活至少 7 天！这解释了为什么血液传播是主要途径之一。但它对高温、强酸强碱、常用消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸）和紫外线敏感。
病毒如何「攻占」肝脏？HBV 通过血液或其他体液进入人体后，会随血流到达肝脏。它主要「攻击」肝细胞，钻进细胞内，利用肝细胞的「工厂」来大量复制自己。新产生的病毒颗粒会释放出来，再去感染更多的肝细胞。
二、乙肝感染的自然过程：急性与慢性
急性乙肝感染：成年人初次感染 HBV 时，大多数（90% 以上）属于急性感染。免疫系统会识别并清除病毒。这个过程可能没有症状（隐性感染），也可能出现明显症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿黄（茶色尿）、眼睛和皮肤发黄（黄疸）。急性感染通常在 6 个月内痊愈，并获得持久的免疫力（产生保护性抗体：抗-HBs）。
慢性乙肝感染：关键问题在于感染发生的年龄：
婴幼儿/儿童期感染：免疫系统尚未发育成熟，无法有效清除病毒，导致感染持续存在。年龄越小（尤其是新生儿），慢性化率越高（可达 90% 以上）。
成人期感染：慢性化率较低（<5%）。一旦感染持续超过 6 个月，就定义为慢性乙肝感染。
三、乙肝「两对半」：读懂你的化验单
乙肝血清学标志物检测（俗称「乙肝两对半」或「乙肝五项」）是诊断乙肝感染状态最常用的检测。我们来解读一下这五项指标：
1.HBsAg(乙肝表面抗原)：阳性是 HBV 感染的直接标志。如果持续阳性超过 6 个月，提示慢性感染。
2. 抗-HBs(乙肝表面抗体)：阳性通常代表具有免疫力。可能是接种疫苗后产生的，也可能是曾经感染过 HBV 但已痊愈。
3.HBeAg(乙肝 e 抗原)：阳性通常表示病毒复制活跃，传染性强。是判断病情活动和传染性的重要指标。
4. 抗-HBe(乙肝 e 抗体)：阳性通常表示病毒复制减弱，传染性降低。但并非绝对安全，部分变异株感染者（HBeAg 阴性慢性乙肝）病毒仍在复制。
5. 抗-HBc(乙肝核心抗体)：阳性表示曾经或现在感染过 HBV。包括 IgM 型（提示近期或急性感染）和 IgG 型（提示过去感染）。单独抗-HBc 阳性需谨慎解读，可能代表隐匿性感染、假阳性或感染恢复早期。
四、核心概念：「乙肝病毒携带者」
定义：指 HBsAg 阳性持续 6 个月以上，但肝功能（主要是 ALT/AST）基本正常，且没有明显肝炎活动表现（如乏力、黄疸等）的人。
关键点：
≠乙肝病人：携带者肝脏没有明显炎症损伤或损伤非常轻微。他们通常不需要立即抗病毒治疗，但需要定期监测。
状态可能变化：携带状态并非一成不变。在免疫压力、年龄增长或其他因素作用下，部分携带者可能进入肝炎活动期，此时就需要评估是否启动治疗。
传染性差异：携带者的传染性强弱主要取决于血液中 HBVDNA 的水平和 HBeAg 状态（HBeAg 阳性者通常传染性更强）。
五、重要结论与行动呼吁
1. 乙肝≠绝症：绝大多数慢性乙肝感染者可以像健康人一样生活和工作。
2. 定期监测是关键：无论是携带者还是慢性肝炎患者，遵医嘱定期复查（肝功能、HBVDNA、肝脏超声/弹性检测、AFP 等）至关重要，能及时发现病情变化。
3. 消除歧视：乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播。日常学习、工作、生活接触（如共餐、拥抱、咳嗽、打喷嚏、共用办公用品）不会传播乙肝病毒。理解和科学认知是消除歧视的基础。
4. 接种疫苗：接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、最经济的方法！所有新生儿和未感染、未接种或抗体不足的成年人都应接种。
了解乙肝的基础知识，是战胜恐惧和误解的第一步。乙肝病毒携带者是我们身边普通的同事、朋友、家人。科学认识、规范管理、积极预防，才是我们应对乙肝的正确态度。下一期，我们将深入探讨乙肝的传播途径与预防措施。
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