来源：金华顾连金帆康复医院
家属：「医生，我父亲脑出血出院 3 个月了，明明每天在家帮他训练，为什么手脚越来越僵硬？」
这是我们在「康复进家」栏目中最常听到的问题之一。
过去的 2 个月，我们走进了几位脑出血患者家庭：有人因护理不当导致关节挛缩，有人因错过康复黄金期而导致功能障碍恢复不佳，也有人通过居家科学康复提高生活活动能力。
脑出血的康复，从来不是「拼命练」就能成功的。
今天，我们以几个家庭的真实故事为镜，讲讲脑出血患者居家康复的重点，帮助家属减轻负担，提高患者康复效率。
脑出血后，身体发生了什么？
常见的后遗症
· 偏瘫： 大脑控制运动区域受损，影响肢体活动，致一侧肢体活动障碍。
· 失语： 语言中枢受损，影响语言功能，表达能力或理解能力下降。
· 认知障碍： 脑部神经受损，影响认知功能，致记忆力、注意力减退。
· 吞咽困难： 吞咽肌肉功能失常，影响进食，易引发营养不良。
脑出血后通常会出现运动、言语、语言、吞咽、认知、感觉等功能障碍，并伴有肢体麻木、疼痛、压疮、肩关节脱臼、下肢深静脉血栓、烧烫伤、跌倒等风险，需要更加「警惕」。
案例故事
•患者 A：出院后能走路，但因感觉障碍未恢复，泡脚时烫伤未察觉→感染住院；
•建议：居家康复第一步是「全面功能评估」，警惕「隐形损伤」。
脑出血康复的黄金期：
从「抢救命」到「抢时间」
时间窗≠倒计时，但错过就是一辈子。
①急性期（发病后 24 小时～2 周）： 以预防并发症为主（如肌肉关节挛缩、压疮、肺炎），开始主被动、助力活动、良肢位摆放和气道、体位、营养、心理等管理。
②恢复期（发病后 2 周～6 个月）： 吞咽、认知、言语、运动等各项功能的主被动训练。
③后遗症期（6 个月后）： 以功能代偿和适应生活为主。
康复原则：
①康复早期的精准评估
②康复训练的早期介入
③康复计划的精准实施
④康复训练的强化和延伸
越早开始越好，但需要在医生评估后进行，定期随访则可以及时调整康复方案，确保康复进程顺利进行。
案例故事
•患者 B：家属认为「先养半年再康复」，6 个月后肌肉萎缩严重→康复难度翻倍；
•患者 C：发病 1 个月内开始居家康复+医院远程指导→3 个月恢复基本自理。
居家康复训练实操指南
把专业康复「拆解」成家庭动作，让家中随处可见的物品成为康复训练的道具。
一、上肢康复训练（改善抓握、灵活性和力量）
道具：毛巾、矿泉水瓶、豆子、橡皮筋、镜子、餐桌
· 毛巾搓澡式训练
坐位将干毛巾平铺餐桌上，用患手像搓澡一样来回推平褶皱，锻炼前臂旋转。
· 矿泉水瓶抓举
空瓶装水调节重量（从 1/4 满逐渐增加），练习抓握→举到肩膀高度→缓慢放下（5 次/组）。
· 手指分拣豆子
混合黄豆和红豆在碗里，用患手拇指和食指一颗颗分拣到两个盘子。
· 橡皮筋拉伸
将 3-5 根橡皮筋套在患手 5 指根部，用力张开手指撑开皮筋（模拟「弹弓」动作）。
· 镜子辅助训练
把镜子竖在健侧前，假装健侧手是患手，模仿镜子里的动作（如握拳、拍手）。
二、下肢康复训练（恢复行走能力、防肌肉萎缩）
道具：椅子、枕头、楼梯、弹力带（可用旧丝袜代替）、楼梯栏杆
· 栏杆辅助深蹲
双手扶楼梯栏杆，躯干直立，膝关节屈曲，缓慢下蹲至大腿与地面平行（膝盖不超过脚尖），起身时大腿用力（3-5 次/天）。
· 枕头跨越障碍
地上放枕头当「路障」，扶墙或家具练习抬腿跨过，模拟真实走路（注意防滑）。
· 楼梯踏步训练
利用家中台阶，患腿先上台阶→健腿跟上，下台阶时健腿先下→患腿缓慢落下。
· 弹力带抗阻
坐位将弹力带一端踩在健侧脚下，另一端套在患脚背，做勾脚尖动作（10 次/侧）。
· 床边踢腿
仰卧位在患侧小腿下垫枕头，缓慢做「蹬自行车」动作（膝关节不固定）。
三、言语与吞咽康复（改善表达和进食安全）
道具：吸管、冰块、小镜子、食物卡片
· 吸管吹气游戏
用吸管吹动纸巾团或乒乓球，锻炼参与咀嚼和呼吸运动的肌肉（从桌子一端吹到另一端）。
· 冰块刺激法
用纱布包冰块轻舔嘴唇、脸颊内侧，刺激吞咽反射（每次 ≤ 5 分钟）。
· 发音模仿训练
对着镜子说「啊—咦—呜—」，观察口型是否对称，家属同步示范纠正。
· 食物卡片配对
制作图片卡（苹果→糊状苹果泥、米饭→软饭），患者指出适合自己吞咽的食物。
· 家庭小剧场
模拟买菜场景，患者用短句表达需求（如「要白菜」「不要辣椒」），家属扮演摊主回应。
【安全改造：3 处必须升级】
卫生间： 马桶旁安装 L 型扶手（高度 70-75 cm）+浴室铺防滑垫
卧室： 床高与轮椅座高一致（约 55 cm）+ 防压疮气垫
客厅： 移除地毯+沿墙安装连续扶手
Tips：
制定可持续计划——拒绝「自我感动式」训练
误区：家属每天强迫患者走 1 万步→诱发上下肢、躯干肌张力增高而出现代偿动作引发错误的运动模式（如：患侧上肢屈曲，髋关节带动下肢，足下垂）；
正解：阶梯式目标设定法（如：第一周坐位平衡训练→第二周辅助站立）。
居家康复的隐藏价值：
心理重建＞身体恢复
家的温度，是康复最好的催化剂。
心理康复（缓解焦虑抑郁，重建信心）
道具：家庭相册、白板、绿植、手机
· 情绪日记本
每天用简单符号记录心情（如😊→「今天自己拿勺子吃饭了」），家属及时鼓励。
· 家庭相册回忆
翻看老照片，让患者描述照片场景（如「这是儿子大学毕业时拍的」），唤醒积极记忆。
· 责任赋予法
分配小任务：给绿植浇水、叠 3 件衣服、剥蒜皮，完成后打钩✅增强价值感。
· 放松呼吸训练
用手机播放轻音乐，端坐闭目，经鼻吸气 4 秒→屏住呼吸 2 秒→经口呼气 6 秒（循环 5 分钟）。
· 白板目标墙
写下近期可实现目标（如「独立从床走到厕所」），每完成一项贴小红花。
Tips
【心理干预技巧】：
•在训练区悬挂患者生病前照片（激发康复动机）
•用沙漏计时替代口头催促（减少抵触情绪）
【家属必备技能】：
•鼓励要「具体化」：
✘「今天走得不错」
✔「比昨天多走了 2 步，膝盖抬得更高了！」
•情感支持：每天 15 分钟「倾听时间」，不打断患者表达。
警惕！这些误区可别碰
卧床静养最好→ 越躺肌肉萎缩越严重❌
拼命练走路→ 错误步态一旦固化更难纠正❌
只练患侧肢体→ 健侧代偿过度会引发新问题❌
康复如同长跑征程，而非百米冲刺。从病榻到独立行走，需要患者、家属、医生、治疗师、护士、心理医生、营养师等团队配合协作，凝聚力量。
请谨记：
•事前预防远胜事后弥补;
•每天 1% 的小进步便是大突破;
•稳妥前行胜过冒进求快;
坚持，胜利就在不远的前方！
学会重新系好一粒纽扣、能独立端起一碗热汤...... 这些微小「奇迹」正在千万个家庭悄然发生。「康复进家」栏目会继续带着温暖与专业走进更多家庭，见证每个平凡却珍贵的康复时刻，让更多的患者早日回归家庭、回归社会。
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