微创「拆弹」，肝胆外科成功实施腹腔镜下肝血管瘤微波消融术

近日，华润武钢总医院肝胆外科成功实施了腹腔镜下肝血管瘤微波消融手术，该手术比普通腹腔镜微创手术切口更小更美观，而且更安全有效，可以称之为「微创中的微创」，目前患者恢复良好，已顺利出院。

陈女士（化名）因腹部胀痛就诊于总医院消化内科，行腹部增强 CT 检查后提示：肝左叶见 7.1*5.6 cm 团块低密度灶增强扫面呈周边向中心渐进性强化；肝右叶另见 4.84 cm*3.58 cm 团块状稍低密度影，增强扫描可见由周边向中心渐进性强化。肝右叶及左叶团块状稍低密度影，考虑血管瘤。

经肝胆外科会诊后发现，陈女士既往有开腹手术史，且肝左右叶均有血管瘤，考虑到该患者疾病的特点，在与患者及家属充分沟通后，肝胆外科谢江主任建议采用更加微创、安全、有效、美观的腹腔镜下肝血管瘤微波消融术。微波消融术仅需一根穿刺针穿刺肿瘤，连接微波能量设备消融治疗，一个针消除两颗大肿块，创伤小、风险小、恢复快。

陈女士充分了解手术的特点后接受了这种治疗方案，并转入肝胆外科继续完善心脏彩超、肺功能等术前检查。

普外科黄汉涛主任带领肝胆外科团队为陈女士成功实施了腹腔镜下肝血管瘤微波消融术。在麻醉科的充分配合下，由谢江主任主刀，在电视腹腔镜直视下成功消融陈女士肝脏上两颗巨大肝血管瘤，操作全程仅少许出血约 5 ml。手术时长 2 小时，患者术后复苏顺利，返回病房。

术后第 1、2 天开始下床、进食，患者可下床稍事活动，恢复进食后排气排便正常。

术后 5 天出院，复查腹部强化 CT 无任何肝血管瘤残留，患者出院。至此陈女士肝脏上两颗巨大炸弹成功拆弹。

小科普

随着超声、CT 检查的普及，肝血管瘤的诊断率越来越高，肝血管瘤属于良性病变，一般对人体影响甚微，多数发展缓慢，无明显症状，无需特殊处理，它对人体最大危害是自发破裂、外伤破裂，可出现大出血，如救治不及时可迅速出现休克、MODS，甚至危及生命，所以当出现下列情况时，应及时手术治疗：

1. 肝血管瘤大于 5 cm ；

2. 肝血管瘤大于 4 cm 且位于肝边缘/生长迅速（须除外恶性可能）/出现腹痛、腹胀等上腹部不适；

3. 肝血管瘤 3-5 cm，不能除外恶性时。

肝血管瘤的治疗方式

1、常规开腹手术切除，包括肝血管瘤剥除、肝部分切除、肝血管瘤缝扎术，效果确切，但创伤大、风险高、住院时间长、美观性差；

2、腹腔镜肝血管瘤切除，效果较确切、创伤相对较小、住院时间相对较短、美观性较好，但风险亦较高，且有中转常规手术切除的可能；

3、肝血管瘤栓塞，创伤小、风险低、住院时间短、美观性好，但有栓塞不全、复发率高；

4、肝血管瘤微波消融，主要原理是通过微波电流产生足够的热量，使肝血管瘤组织发生凝固性坏死，它具有效果确切、风险较低、住院时间短、美观性好、创伤小、复发率低等特点，它又分为：a. 超声引导下肝血管瘤消融术，适合于血管瘤位于肝内；b. 腹腔镜引导下肝血管瘤消融术，适合于肝血管瘤位于肝表面，与膈肌、胃、胆囊、肠管等关系密切时。2017 年《肝血管瘤射频消融国内专家共识》指出，射频消融可作为肝大血管瘤（特别是直径在 5～10 厘米）患者的首选治疗方式。