发布于:2024-11-08
原创

​四两拨千斤!「针孔级」手术「两步走」为他创造生命奇迹

随着科技进步和医疗水平的不断提高,

一匹肿瘤治疗界的「黑马」横空出世,

已成为除外科、内科、放疗之外的第四大疗法

为控制肿瘤增添了「新武器」

这匹「黑马」有何功力?

一起来看老吴的故事~

肝肿瘤侵及血管 「按部就班」行不通

今年 4 月,56 岁的吴先生肝右叶发现巨大肿块。经人推荐,吴先生来到河南省肿瘤医院微创介入科就诊。该科主任医师郑琳接诊了吴先生,完善相关检查后,诊断吴先生为原发性肝癌巨块型合并下腔静脉癌栓(临床肿瘤分期 3a 期)。随后,该医疗组提交院内进行 MDT(多学科会诊)讨论。

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肝右叶巨大占位
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静脉期第二肝门层面
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静脉期第一肝门层面
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肿瘤侵及下腔静脉

专家组认为,该患者肿瘤巨块型合并下腔静脉癌栓,手术切除或消融治疗难度大,且容易复发。因此,专家组建议进行介入局部治疗联合全身系统治疗。

原发性肝癌 是我国常见的恶性肿瘤。因其起病隐匿,约 70% 的患者在就诊时肿瘤已较大或侵犯邻近血管,预后较差。一般认为肿瘤长径>5 cm 称为大肝癌,长径>10 cm 则称为巨大肝癌。

郑琳介绍说,像吴先生这类患者容易出现原发病灶周围多发或血管侵犯,这种情况一旦出现,按照《中国肝癌诊疗指南 2024 版》,手术或消融等根治性治疗手段因治疗后肿瘤易短期复发,因此不作为首选方案。一般来说,介入治疗 TACE(肝动脉化疗栓塞术)联合药物系统治疗是首先推荐方案,但多数患者虽然肿瘤缩小并延长了生存期,但达到完全缓解(肿瘤无活性)的比例相对偏低。

「两步走」策略打破治疗困境

如何破解大肝癌的治疗困境?对此,该科副主任胡鸿涛说,我们的目标是让患者的疾病控制率得到明显提升,又尽可能降低治疗的痛苦,提高患者的治疗体验感。

面对这些临床需求,微创介入科经过近年来的临床实践和深入研究,提出了「两步走」的微创治疗策略。

第一步

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通过股动脉穿刺(2 mm 创口)建立血管治疗通道(如图),经动脉导管的精准插管定位,对肝内病灶进行精准栓塞;然后将导管头端留置在肿瘤所在肝叶的动脉起始部,对该区域进行的动脉灌注化疗。血管性介入治疗后联合靶向免疫治疗。3 周重复上述方案,至少连续 2 个周期之后评估病情变化,必要时追加治疗周期。对于评估活性病变缩小到可根治性消融的患者进入第二步。

第二步

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通过经皮穿刺(1.6 mm 创口),在 CT 引导下应用热消融治疗设备(微波或射频),对缩小后的肿瘤活性区域进行全麻下根治性消融治疗。(如图)若术前评估消融区域范围较大,可根据患者的耐受程度分次消融治疗。后续联合靶向免疫巩固治疗。

根据长期的探索实践和对吴先生的病情评估,郑琳医疗组对吴先生的治疗做出了具体规划:

step1

病灶精准栓塞+动脉灌注化疗

​四两拨千斤!「针孔级」手术「两步走」为他创造生命奇迹
△造影显示肝右叶巨大肿块及周围多发病灶(左)  超选插管精准栓塞及肝右动脉灌注化疗(右)
​四两拨千斤!「针孔级」手术「两步走」为他创造生命奇迹
△  三个治疗周期后评估,肿瘤缩小

经过第一步的三周期治疗,吴先生肿瘤明显缩小,下腔静脉内癌栓明显退缩,甲胎蛋白 (AFP) 下降明显,乙肝控制良好,肝功能持续保持良好,体能评分提高。

step2

根治性消融治疗

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△  动脉灌注化疗联合 CT 引导微波消融
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△  动脉插管 CT 增强扫描显示病变轮廓
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△  微波消融精准消融病变可疑活性区域

​四两拨千斤!「针孔级」手术「两步走」为他创造生命奇迹

经过评估,吴先生的影像学检查提示为,肿瘤无活性,达到完全缓解。甲胎蛋白下降至正常,乙肝 DNA 为阴性。

​四两拨千斤!「针孔级」手术「两步走」为他创造生命奇迹

「四两拨千斤」精准灭瘤

郑琳说,针对晚期大肝癌,患者不必灰心丧气。我们应用 「针孔级」的微创介入手术,采取两步走的策略「四两拨千斤」,也能达到完全缓解。

Part.1

1. 先经肝动脉造影明确肿瘤数目及部位,查找肿瘤供血动脉,进行精准栓塞(TACE)使肿瘤缺血、缺氧坏死。

2. 对肿瘤供血区域留管持续动脉灌注化疗(HAIC)杀灭潜在的微小病灶。

3. TACE-HAIC 后联合系统治疗,靶向药物减少肿瘤新生血管,正常化肿瘤区域血管,介入后肿瘤坏死增敏免疫治疗。

经前期治疗后肿瘤缩小,评估达到消融适应症时联合热消融治疗。

Part.2

1. 经动脉插管增强 CT 精准引导消融布针,实时引导和疗效评估。

2. 双针消融提高消融效率,缩短治疗时间。

3. 全麻使治疗达到微创无痛,提高患者体验感。

4. 消融治疗后肿瘤相关抗原释放增加,进一步增敏免疫治疗,保持后续靶向联合免疫治疗的长期有效。

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