刚做完近视手术的朋友，来到门诊时，经常会向我抱怨：「王大夫，我看不清/看不见，眼睛还容易累，是不是手术做失败了？」追问之下，才知道是看近处看不太清楚，而并非「看不见」......
其实，这并非个例，应该是近视手术后早期的一个普遍的暂时现象，也并非是手术失败了，原因可能与以下 4 个因素有关。
1. 近视术后早期远视漂移，引发调节性视疲劳
近视手术后，特别是早期（1-2 周），患者的眼睛常呈现一个远视漂移状态，类似于老花，此时，人眼在看近处（33 cm 以内）的物体时，常常需要动用眼睛的调节力，收缩睫状肌，才能看清物体。睫状肌收缩，像我们身体其他部位的肌肉一样，过度收缩就会产生疲劳。
2. 近视人群的睫状肌肌力下降，调节力下降
近视的朋友，术前配戴的框架眼镜度数往往比真实度数偏低，也就是我们所说的欠矫。
这样做的好处在于，看近的时候相对于不近视的眼睛（正视眼）动用更少的调节，眼睛不容易累，长此以往，眼睛的调节力就会下降。
为什么有些人戴上眼镜之后，同样的度数下，发现裸眼视力不如不戴眼镜时的视力? 就是因为长期戴眼镜造成眼睛调节力的下降。
做完近视手术后，双眼恢复正视，此时，再看近时需要的调节力增加，眼睛原有的调节力不能满足现在的需求，就产生了看近处不清楚的现象。
解决这个问题只需要对睫状肌进行训练就可以。我习惯用健身房举铁的例子来解释，锻炼手臂的肌肉，我们需要将哑铃举起，然后再放下，不断练习，不需要一直举着哑铃不放下。
我们训练睫状肌，需要做看远、看近训练：看近时睫状肌收缩，看远时睫状肌放松，这样看远、看近反复训练，就可以提高睫状肌的力量，也就提高了眼睛的调节力。
3. 近视手术后镜眼距消失，视近时调节需求增加
先科普一下镜眼距的概念，就是眼镜和眼睛之间的距离。因为镜眼距的存在，戴镜时我们看到的物体往往是缩小的。
当初，我刚摘掉眼镜时，发现自己的脸好大，其实，很多做完近视手术的朋友，也发现这个现象，这种变化其实就是因为镜眼距。
验光时，我们需要在一定的镜眼距下（多数情况下为 12 mm）配戴合适的镜片，我们根据验光结果选择合适的镜片和镜框，当我们配戴框架眼镜的过程中，有时候因为重力原因造成鼻梁上的眼镜向下滑动，造成镜眼距增大，这样造成欠矫的现象，引起调节力下降。
近视手术后，镜眼距消失，对应需要的调节力增加，容易产生视近困难或看近不清楚的「老花」现象。
4. 近视术前存在外隐斜，术后集合需求大，易引发视疲劳
配戴框架眼镜的朋友，往往存在隐性外斜视，而由于近视镜片的部分棱镜效应，可以降低近视朋友看近时的集合需求。
但当通过近视手术摘掉框架眼镜后，这种视近时框架眼镜的棱镜效应消失，人眼需要动用更多眼外肌肉的力量完成集合反应，这样也容易产生视疲劳，有些近视术后早期的朋友，抱怨内眼角疼，或者外眼角疼，往往和这个因素有关。
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