血管堵、瓣膜漏，心脏被「憋大」了！ 合肥京东方医院多学科团队一次手术为重症心衰患者「修心」

冠心病如果长期不管，可不只是血管狭窄这么简单。时间一久，心肌一直「吃不饱」，心脏会被慢慢憋大，连心脏里的「阀门」—二尖瓣，也会关不严。血管堵、瓣膜漏，两个问题叠在一起，心功能就会越来越差。

70 岁的李大叔，就遇上了这样的双重危机。

胸闷一年没在意，一查心脏「双重故障」

李大叔一年前开始出现劳累后胸闷、气短，休息一会儿能缓解，他也没太当回事。可最近一个月，症状明显加重，晚上睡觉会被憋醒，平躺都困难。

到外院一查，问题已经很严重：冠状动脉三支血管严重病变，心脏超声提示左心扩大、二尖瓣中重度关闭不全。吃药效果不理想，家人赶紧带他来到合肥京东方医院心脏大血管外科。

入院后详细检查显示：李大叔的左心室已经扩大到 66 毫米，左室射血分数只有 34%（正常人一般在 60% 以上），心功能明显受损；心电图检查显示完全左束支传导阻滞；冠脉造影提示前降支、回旋支、右冠状动脉多支弥漫性重度狭窄，同时合并二尖瓣中重度反流。

多学科会诊：不能只修一处

在多学科会诊中，判断患者同时面临两大难题：一是冠脉三支血管广泛重度狭窄，心肌一直缺血；二是长期缺血导致左心室扩大，把二尖瓣的「门框」拉变形了，门关不严，血液倒流，心脏负担更重。这就形成了『缺血—心腔扩大—瓣膜反流—心功能恶化』的恶性循环。

合肥京东方医院心脏中心苏丕雄教授团队一致认为，单纯吃药无法逆转血管狭窄和瓣膜反流；如果只搭桥、不修瓣膜，心脏负荷还是降不下来，心功能改善有限；如果只修瓣膜、不搭桥，心肌缺血的问题依然存在。

最终，心脏大血管外科团队决定为李大叔实施 冠脉搭桥+二尖瓣成形联合手术，一次手术解决两个问题。考虑到他心功能差、心脏明显扩大，术前还预置了 主动脉内球囊反搏（IABP），给心脏「减负」，为手术和术后恢复保驾护航。

一次手术，同时修好「水管」和「阀门」

手术当天，麻醉科魏主任团队提前制定个体化麻醉方案，术中持续精准监测血流动力学、心肌氧供和麻醉深度，精细调控容量与血管活性药物，全程维持循环稳定。

心脏中心首席专家苏丕雄教授、心脏大血管外科主任郭玉林教授先为李大叔完成多支冠脉桥血管吻合，让缺血的心肌重新得到血液供应；紧接着，又对病变的二尖瓣进行成形修复，保留他自己的瓣膜结构，有效矫正反流。术中食道超声评估显示，二尖瓣仅剩微量反流，修复效果满意。

在体外循环团队、麻醉团队的紧密配合下，整台联合手术平稳顺利完成。

术后不到 24 小时拔管，第 4 天转回普通病房

术后，李大叔转入重症监护室。ICU 团队为李大叔量身定制了一套严密的监护方案：继续用 IABP 这个「心脏减负泵」帮他减轻心脏负担，同时用药物增强心脏收缩力、防止心脏继续扩大变形；呼吸机帮他平稳呼吸，输液量精确到毫升，严防感染，还尽早开始康复活动。在 ICU 团队的严密监护下，李大叔循环状态逐步稳定，不到 24 小时就顺利脱离呼吸机拔管，术后第 4 天转回普通病房。目前，他各项生命体征平稳，心功能逐步改善，正在顺利康复中。

科普小知识

1. 冠心病为什么会连累心脏瓣膜？ 长期冠状动脉严重狭窄，心肌持续缺血，会引起左心室扩大，瓣环被牵拉扩张，二尖瓣瓣叶对合不良，进而出现二尖瓣反流，临床称为 缺血性二尖瓣关闭不全。此时不光要疏通血管，瓣膜反流也需要同期干预，否则手术效果会大打折扣。
2. IABP（主动脉内球囊反搏）是什么？ 它是临床重要的心脏机械辅助手段，通过导管将球囊放置于降主动脉，与心脏跳动同步工作：心脏收缩时球囊放气，减轻心脏泵血阻力；心脏舒张时球囊充气，增加冠脉供血。对于术前心功能差、左室明显扩大的重症心脏患者，能够显著降低手术风险，守护围手术期安全。
3. 二尖瓣为什么优先「修」而不是「换」？ 对于缺血性二尖瓣反流，优先选择 二尖瓣成形（修复），保留自身瓣膜，无需植入人工瓣膜，可避免终身抗凝带来的出血、血栓风险，患者远期生活质量更优。

合肥京东方医院心脏中心在 周炳凤、苏丕雄、郭玉林 等主任带领下，构建了心脏内外科、麻醉科、ICU、影像科等多学科一体化协作模式，常规开展微创多支冠脉搭桥、瓣膜修复及置换、微创大血管手术等各类心脏外科手术，以成熟的技术体系和全流程安全管理，为重症、高龄、复杂心脏疾病患者提供高质量的诊疗方案。

如果您或家人出现活动后胸闷、夜间憋醒、不能平躺等情况，别硬扛，尽早到心脏中心做一次全面评估。心脏的「警报」，越早重视，越有主动权。