多发性骨髓瘤有哪些治疗手段？如何进行早期筛查？

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，也是血液系统第二大常见恶性肿瘤，约占血液系统恶性肿瘤的 10%。近年来，得益于药物的创新发展和临应用以及医疗整体水平 的提高，多发性骨髓瘤已经逐步转向为「慢性疾病」，患者平均生存已提升至将近 10 年。

01 多发性骨髓瘤有哪些治疗手段？

传统的多发性骨髓瘤治疗手段主要是化疗，但随着医学技术的不断发展，近几年又诞生了许多不同作用机制的药物：

• 蛋白酶体抑制剂，如：硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米。
• 单克隆抗体，如：抗 CD38 的单抗叫达雷妥尤单抗。
• 核蛋白输出抑制剂，如：塞利尼索等。
• 免疫调节剂，如：沙利度胺、来那度胺、泊马度胺等。

医生在治疗时会根据患者个体情况，组合应用药物及 CAR-T 细胞等最新的治疗手段，为患者提供个体化治疗方案，使患者达到最长生存的目的。

02 多发性骨髓瘤的自体移植

自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤非常重要的一种治疗手段。

自体移植过程是怎样的？

1、患者需通过化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段，达到完全缓解或非常好的部分缓解状态，骨髓中无恶性细胞。

2、为患者进行干细胞动员，通过血细胞分离机将患者血液内的造血干细胞采集出来并及时冻存。

3、患者进入移植仓进行一次强烈的预处理化疗，争取最大限度杀死体内恶性细胞。

4、回输自体造血干细胞，等待患者重建造血和免疫系统，至此自体造血干细胞移植的过程就完成了。

为什么多发性骨髓瘤选择自体移植呢？

目前为止异基因造血干细胞移植也难以治愈多发性骨髓瘤，且异基因移植的治疗相关死亡率较高。因为多发性骨髓瘤患者往往年龄较大，各脏器功能较差，免疫功能低下，容易合并感染、排异等各种并发症，容易在异基因移植的过程中导致死亡。

因此，自体移植是最适合多发性骨髓瘤治疗的一种治疗手段，它可使患者尽可能地延长缓解的持续时间，最大限度的延长生存期，为以后的治疗创造条件。

03 多发性骨髓瘤如何早期筛查？

多发性骨髓瘤晚期时非常痛苦，会造成骨质破坏、贫血、肾衰等一些并发症，早期筛查并及时治疗对多发性骨髓瘤患者来说至关重要。

多发性骨髓瘤根本病理改变是体内浆细胞恶性增生，恶性增生的浆细胞会产生单克隆的免疫球蛋白，部分患者可以通过抽血进行肝功能检查早期发现多发性骨髓瘤。如果肝功能中球蛋白超过正常值，患者可以进一步通过血清蛋白电泳和免疫固定电泳检查，确定增高的球蛋白中含有恶性浆细胞产生的单克隆球蛋白，再做进一步的检查就可能会确诊。

另外，多发性骨髓瘤的患者血沉（红细胞沉降率）往往会明显增快，正常血沉大约在 0-20 毫米/小时，部分多发性骨髓瘤患者的血沉可达到 100 毫米/小时以上。观察血沉也是早期筛查多发性骨髓瘤的一种方法。

04 多发性骨髓瘤患者的骨质破坏如何治疗？

骨质破坏是多发性骨髓瘤的重要表现之一，它可以在体内造成骨骼的溶解，产生多个空洞，严重的甚至会发生病理性骨折。针对骨质破坏非常严重的情况，我们如何治疗呢？

首先，多发性骨髓瘤的溶骨性骨质破坏会造成患者血钙升高，医生需监测患者血钙变化，在血钙正常或偏高的情况下，应用药物促进钙沉积到骨骼并且抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨破坏的进展，可应用唑来膦酸、地舒单抗等药物。

其次，在骨骼修复过程中需要大量的钙，患者要注意补钙，在血钙不高的情况下可以应用促进钙吸收的维生素 D，如α骨化醇或骨化三醇，同时每日补钙量大约 1200 毫克以上，最好是容易吸收的碳酸钙。

05 多发性骨髓瘤患者有哪些饮食禁忌？

多发性骨髓瘤患者根据病情阶段不同，饮食禁忌也不相同。

确诊初期，往往伴有高钙血症、贫血、肾功能不全等症状，此阶段不要盲目补钙，可先用一些促进钙沉积或是治疗骨质疏松的药药物，血钙下降以后再补钙。

如果患者伴有肾功能不全，要限制高蛋白的食物，待肾功能修复以后再补充高蛋白食物。因此，不同阶段饮食禁忌也不相同。

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