生命与经济的双重困境
一场必须打赢的硬仗
近日，我院急诊绿色通道转入一名危重患者。患者被送达呼吸内科时，已是「大白肺」状态。
据悉：患者 2 周前感冒后开始出现间断发热，热峰 38℃，有咳嗽咳黄痰，自服药物治疗，效果不佳，仍有间断起热，未予重视。因突发胸闷气喘，拨打 120 送至我院急诊。
入院时，患者生命体征极度不稳定：呼吸急促达每分钟 46 次，血氧饱和度一度低至 69.5%，心率高达 189 次/分，血压偏低。胸部 CT 显示双肺弥漫性磨玻璃影和实变，已是「大白肺」状态（上图），重症肺炎导致严重的 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
让他每一次呼吸都异常艰难。
抢救，刻不容缓！
呼吸内科徐兴祥主任团队立即启动应急预案，无创呼吸机辅助通气、建立静脉通道、抗感染、抗病毒、抗炎、稳定循环……一系列标准且高效的抢救措施迅速实施。然而，随后的血气分析提示，患者氧合指数仅为 150，已具备紧急气管插管、进行有创机械通气的绝对指征。这意味着，患者必须立即转入重症监护室（ICU），这也是挽救其生命的黄金期。
可就在这个关键抉择点，一道现实的难题横亘在医患之间：患者无固定工作，经济拮据，父母年纪近八十，母亲生病卧床，父亲无收入，无法承担在 ICU 治疗可能需要的费用，患者坚决拒绝转入 ICU。
时间一分一秒流逝，患者的氧合状况如同「悬在头顶的一把剑」。
是遵循常规流程，告知家属风险后无奈等待？还是冒着巨大风险，另辟蹊径？
打破常规
开辟「生命战场」
「生命至上，不能放弃！」
面对患者家庭的实际困难与生命的紧急呼唤，徐兴祥主任没有丝毫犹豫。凭借对呼吸重症诊疗技术的丰富经验和对团队应急能力的充分信任，他做出了一个大胆而负责的决定：在呼吸内科简易 RICU，为患者实施床旁气管插管和有创机械通气！
这个提议在当时面临着双重压力：一是技术上，在非 ICU 环境下进行气管插管并管理如此危重的 ARDS 患者，对监护水平、设备支持、团队配合都是极限考验，存在更高风险；二是观念上，此举打破了常规诊疗流程，初期甚至引来了科内部分医师出于安全顾虑的反对。
「患者的生命等不起，条件不够我们创造条件，风险高我们靠技术和责任来控！」 在徐兴祥主任的统一指挥下，呼吸内科团队迅速改造临时监护单元，协调麻醉科、重症医学科紧急床旁会诊支援。 一场与死神的赛跑，争分夺秒地展开。
分秒必争的专业抢救
展现呼吸重症救治实力
09:50，患者入科，无创呼吸机予以辅助通气，开头静脉通道，抢救即刻开始。
11:28，血气分析确认插管指征，紧急联系多学科会诊。
12:03，麻醉诱导。
12:04，经可视喉镜顺利插入气管导管，连接呼吸机，有创通气建立。
12:24，快速处理痰液阻塞、血氧下降、血压低等问题，并启动镇痛镇静、控制心率。
13:30，在超声引导下完成右侧颈静脉穿刺置管，为血管活性药物应用和监测建立生命通道。
14:17，经过近 4.5 小时惊心动魄的连续作战，患者生命体征终于趋于平稳：心率 115 次/分，血氧饱和度回升至 98%，血压维持在安全范围。
安排 RICU 护理团队，医疗团队 24 小时密切守护。
这不仅仅是一份时间表，更是我院呼吸内科过硬应急抢救能力的实证： 从快速准确的病情研判，到果断的决策魄力；从多学科无缝衔接的团队协作，到在受限环境下熟练完成气管插管、深静脉置管等高阶操作；从对呼吸机参数的精细调节，到对镇痛镇静、循环支持的精准管理——每一个环节，都彰显了以徐兴祥主任为首的呼吸内科团队在呼吸系统急危重症救治领域深厚的技术底蕴和强大的综合实力。
技术与温度并行
全程守护中的人文关怀
救治，不止于技术。面对患者的经济困境和焦虑心情，科室第一时间启动了人文关怀预案：
减轻负担： 主动协助其申请医院医疗救助，切实解决患者的后顾之忧。
心灵抚慰： 安排高年资医生和护士专人对接家属，用通俗的语言、耐心的态度反复沟通病情、解释每一步治疗的必要性，成为家属在至暗时刻最信赖的依靠。
细致照护：
特别安排了固定医护小组，实行 24 小时不间断特级监护。护士们吸痰、翻身、肢体功能锻炼等专业护理，确保患者在身体与心理上都能获得最好的支持。
攻坚克难，延续生命
多学科协作下的精准治疗
患者基础情况复杂，持续高热，相关检查结果回示：「细菌、HIV、真菌、甲流流感病毒「四重感染」+「脓毒血症」、心律失常、肝肾功能损伤、多个重要脏器障碍」，治疗难度极大。徐兴祥主任立即组织科室进行疑难病例讨论，汇集秦军主任医师、张宇飞副主任医师、李怀东副主任医师等专家智慧，共同制定了抗细菌、抗病毒、抗真菌、抗肺孢子菌的「全覆盖」强化抗感染方案，并结合 ARDS 肺保护性通气策略、全面的器官功能支持与营养支持治疗，患者终于成功实现脱机。
在呼吸内科团队长达数日的不懈努力和精心调控下，患者肺部情况逐步改善，感染得到控制，各脏器功能趋于稳定。呼吸机支持条件也从最初的 100% 氧浓度稳步下调。
当患者成功脱离生命危险，具备转至专科医院继续治疗的条件时，其通气参数已优化至较低支持水平，生命体征平稳。
从「大白肺」到平稳转出
生命奇迹背后的信念
从命悬一线的「大白肺」，到生命体征平稳转出，这场抢救是「患者为中心」理念的生动实践。徐兴祥主任带领的呼吸内科团队，用担当的勇气、精湛的技术和温暖的关怀，在制度与现实的缝隙中，为患者开辟了一条生的通道。
从急危重症的极限抢救，
到疑难杂症的精准破译，
呼吸内科始终以专业守护生命，
用仁心照亮希望。
供稿：呼吸内科 姜沙沙 陈宁翊
审稿：呼吸内科 徐兴祥
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