近日，南昌大学第二附属医院心血管内科在杨人强教授指导下，由陈琦、胡金柱、熊琴梅主任医师，熊亮、黄强辉、詹碧鸣副主任医师，余淼、董泉彬博士等组成的心电生理团队，成功为两名合并复杂心脏血管畸形的房颤患者实施 Farapulse 脉冲消融（PFA）手术。两例手术均为国内首例针对相应心脏血管畸形开展的房颤 PFA 手术，标志着该院在复杂心律失常精准诊疗领域迈入全国前列。
本次手术患者病情复杂罕见：一例为镜像右位心合并房颤患者，另一例为 82 岁高龄、合并脊柱畸形及下腔静脉畸形患者。Farapulse 脉冲消融导管作为国际先进的多极可变 OneShot 类 PFA 导管，具有高效、安全等优势，但对术中镇静麻醉要求较高，国内绝大多数中心均在全身麻醉下开展。
在麻醉科主任余树春教授团队指导下，诊疗团队原创建立适合心电生理专科医师自主实施的深度镇静方案，为两例高难度手术提供安全可靠的麻醉保障，成功突破解剖异常、超高龄、多重合并症等临床限制，成为国内首个具备房颤 PFA 术中自主实施深度镇静能力的心电生理团队。
国内首例镜像右位心房颤患者 PFA 手术顺利完成
患者为 61 岁女性，确诊阵发性房颤，合并镜像右位心、右位主动脉弓罕见心脏畸形，发病率约十万分之一，手术解剖难度极大。经心内科、麻醉科、心脏大血管外科多学科会诊（MDT）评估，团队确定在深度镇静下实施三维导航引导 Farapulse 脉冲消融术。
术中，团队精准分析异常解剖结构，顺利完成镜像房间隔穿刺；在 EnSite 三维导航系统支持下完成左房建模，针对反位肺静脉采用 「镜面操作模式」，精准实现双侧肺静脉异常电位隔离。结合临床研究数据，团队采用优化消融顺序，有效减少镇静药物用量、提升手术效率、降低用药风险。核心消融仅用时 20 分钟，累计放电 41 次，单次放电 2.5 秒。术后反复左房刺激，未诱发房颤、房扑及室上速，手术圆满成功。
全球首例经腋静脉途径行 PFA 治疗高龄复杂畸形患者圆满成功
第二例患者为 82 岁女性，患有药物难治性阵发性房颤，合并肺气肿、高血压、严重脊柱侧弯 / 驼背、心脏转位及下腔静脉畸形，常规手术入路无法实施。经多学科综合评估，团队采用心电生理专科医师自主管理深度镇静镇痛方案实施手术。
术中造影显示患者下腔静脉极度迂曲，无法经常规途径送入导管。团队及时调整手术路径，改为左腋静脉入路，采用 AccuSafe 穿刺导丝联合 Navigo 8.5Fr 可调弯鞘完成房间隔穿刺，并运用医院首创 Y 阀造影剂显影方法确认进入左房。术中依托可调弯鞘与导丝双重安全保护机制，避免误穿与组织损伤，精准完成穿间隔操作。随后送入 Farapulse PFA 导管，完成双侧肺静脉及上腔静脉消融隔离，累计放电 37 次，电位完全阻断，手术顺利成功。
脊柱畸形患者 CT 图像
术中下腔静脉影像
电生理团队实施经左腋静脉入路 PFA 手术
图 5 左 1 左 2 为房间隔穿刺过程；右 1 肺右上肺静脉花瓣状消融；右 2：左上肺静脉网篮状消融
图 6 消融放电前后电位图
原创深度镇静方案优势显著，舒适医疗惠及患者
两例患者术后症状均明显改善，无明显不适，对术中镇静体验反馈良好。
据悉，该院深度镇静方案由麻醉科与心电生理团队联合打磨优化，已在 6000 余例心律失常介入手术中安全应用，保持镇静相关严重并发症零发生、气管插管零记录。针对 OneShot 类 PFA 导管更高的镇静要求，团队迭代升级形成原创深度镇静镇痛体系，已成功应用近百例，无持续低氧血症发生。
此方案具有无需气管插管、术中无痛苦躁动、咳嗽反应轻、可控性强、导管室占用时间短、手术与苏醒时间短等优势，绝大多数情况下无需麻醉科医师现场协助，可有效缓解麻醉专业人员短缺问题，降低患者及医保医疗费用负担，实现无痛、舒适化房颤手术治疗。
此次两例国内首创高难度 PFA 手术的圆满成功，是南昌大学二附院心血管电生理团队与麻醉团队协同创新、攻坚克难的重要成果，充分彰显该院在复杂心律失常、罕见心脏畸形诊疗领域的核心技术实力与多学科协作优势。诊疗团队相关负责人表示，将持续推广原创深度镇静方案联合房颤 PFA 消融技术，不断攻克罕见、复杂、高危心律失常，为省内外广大患者提供更优质、更安全、更精准的心律失常诊疗服务。
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