超高龄老人如何从高渗性高血糖状态转危为安？
近日，苏州明基医院老年医学科李福财主任团队成功救治一位高龄高渗性高血糖状态老年患者。
惊险一刻：高龄老人突发危情
89 岁的张爷爷（化名）罹患 2 型糖尿病 20 余年，近一周出现纳差、乏力、反应迟钝等症状，伴发热两天。家属见状立即将其送入医院。
入院时患者处于意识模糊状态，皮肤干燥脱水体征显著。急诊检查显示：
随机血糖高达 47 mmol/L（老年人群正常参考值通常 ≤ 7 mmol/L）
合并代谢性酸中毒，血酮体阳性
血浆渗透压 325.8(mmol/kg)
乳酸 达 4.6(mmol/L)
同时进一步检查明确合并肺炎、休克及急性肾损伤、心房颤动、I 型呼吸衰竭，随时伴有生命威胁！
老年医学科精准施救
面对如此危急复杂的病情，我院老年医学科医护团队迅速展开高效、精准的抢救： 快速纠正血液动力学紊乱，稳定生命体征，短时间安全地降低极高血糖至安全范围，纠正身体内的水盐失衡和酸中毒，并预防并发症。
1、基础支持：
入院后立即予吸氧，纠正缺氧呼吸衰竭。
予以鼻胃管联合静脉补液，纠正脱水和休克。
血管活性药物升压（去甲肾上腺素）持续静脉输注，把过低的血压拉上来维持重要生命器官供血、保护生命安全。
2、关键：安全降血糖：
用胰岛素微量泵持续静脉输注来降低极高的血糖。
密切监测血糖，精细调整胰岛素泵入速度，确保血糖稳定在 13.9-16.7 mmol/L 之间一段时间。这是关键！ 这样做是为了防止血糖下降太快导致危险的脑水肿。
3、纠正电解质失衡（重点补钾）：
等病人能自主排尿并达到 30 ml/小时后，立即开始积极补充钾纠正电解质紊乱。
4、对抗感染：
使用两种强效抗生素组合静脉输注，覆盖常见致病菌，治疗存在的严重感染。此举乃重中之重。
5、保护胃肠道：
使用护胃药，预防因身体严重应激导致的消化道出血。
6、其他支持：
同时进行其他必要的对症和支持治疗，维持身体正常功能。
随着诊疗的持续强化，患者于入院次日意识转清，治疗期间，血糖水平从 47 mmol/L 逐步降至 12 mmol/L 左右，更关键的是，体内血浆渗透压这一危险指标，也从入院时危及生命的 325.8 mOsm/kg·H₂O 成功降至安全范围，其他生命体征及指标均持续改善。两周后即达到出院标准，目前已恢复正常生活状态。
疾病解析：高渗性高血糖状态（HHS）
这位 89 岁高龄患者所经历的，正是死亡率极高的高渗性高血糖状态（HHS）。这是一种严重的糖尿病急性并发症，尤其威胁老年 2 型糖尿病患者。
高死亡率： 死亡率可达 10%～50%，高龄患者风险尤其突出。
隐匿凶险： 老年患者起病常隐匿，症状不典型，容易延误，病情进展迅猛，常常伴随呼吸衰竭、肾功能衰竭等多器官功能障碍（MODS），尤其在合并多种基础疾病上，诊治难度极大。
典型症状： 以严重高血糖、显著升高的血浆渗透压、严重脱水为特点，通常无明显酮症酸中毒，但可能伴有不同程度意识障碍甚至昏迷。
诱发因素： 常由感染（如该患者肺炎）、应激等因素诱发，甚至可能是糖尿病的首发表现。
预后关键： 高龄、极高血浆渗透压、血流动力学不稳定、低意识评分（GCS）及明确感染源是预后不良的危险因素。
此类重症在老年糖尿病患者中具有高风险性，因起病隐匿、进展迅猛、多病共存等特点，给临床救治带来极大挑战。这位超高龄老人，就诊时 GCS 4 分，合并肺炎，休克，急性肾损伤，心房颤动，I 型呼吸衰竭，我院老年医学科凭借丰富的重症老年患者救治经验，成功使患者复杂病例转危为安，得到患者家属高度认可并赠送锦旗致谢。
守护银龄健康的坚实后盾
苏州明基医院老年医学科，集老年疾病的预防、诊断、治疗及康复保健于一体，额定床位 65 张，实际开放床位 70 余张，是苏州地区规模较大的老年病综合治疗中心。
经过多年的摸索和努力，我院老年医学科的医疗特色逐渐形成，建立了系统的诊疗常规及专科护理常规，目前诊治范围涵盖：
老年心血管系统疾病、脑血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌代谢性疾病、消化系统疾病、认知功能障碍、肌肉关节疾病、骨质疏松、营养评估及干预，老年肿瘤、老年重症医学，安宁疗护缓和医学、中医药等，且具备一定的临床优势，开展多项老年相关诊疗技术。
科室为中国老年医学学会认知障碍分会委员单位、江苏省老年医学学会骨质疏松与骨病分会委员单位、江苏省非公医疗机构老年医学分会委员单位。苏州市医学会老年医学分会委员单位。中国老年医学学会老年医疗机构管理分会全国老年医院联盟老年营养示范病房。苏州市医学会老年营养示范中心基地授牌单位。苏州高新区安宁疗护质量控制中心主任单位。
老年医学科是将老年患者作为一个整体，采用老年综合评估常规模式、共病处理模式和多学科团队（MDT），对老年患者进行医疗救治，最大程度维持和恢复老年患者的功能状态，提高老年人及其家人的生活质量。
科室环境舒适，医疗设施精良，拥有无创呼吸机、心电图机、床旁监测仪（心电、呼吸、血压、血氧饱和度）、心脏除颤仪、手指测血氧饱和度监测仪、鼻饲营养泵、微量泵、输液泵、红外线超声波治疗仪、气压泵等多种先进仪器和设备。
诊疗项目
1. 老年综合评估（CGA）：针对老年人常常伴有老年综合征（跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、失眠、疼痛、抑郁症、衰弱综合症和多重用药）等特点，常规开展老年综合评估，并配合老年慢性疾病及营养不良积极干预及康复诊疗等。
2. 老年心血管疾病：高血压病及其并发症、冠心病、急慢性心功能不全、心力衰竭、心脏瓣膜疾病、心律失常等。
3. 老年呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管肺炎、呼吸睡眠暂停综合征、间质性肺炎、各型呼吸衰竭等。老年危重症、老年社区及医院获得性肺炎等感染性疾病。
4. 老年神经系统疾病：缺血性脑卒中（脑梗死）及其后遗症、出血性脑卒中（脑出血）及其后遗症、阿尔兹海默病（老年痴呆）、帕金森综合征等。
5. 老年消化系统疾病：急、慢性胃炎、消化性溃疡、消化系统肿瘤、便秘、腹泻、肠梗阻等。尤其是老年营养风险、营养不良的诊治。
6. 老年肿瘤内科综合诊疗：肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、脑癌等老年常见实体肿瘤等综合诊疗。
7. 老年肾脏内科：尿路感染、慢性肾病、肾功能不全等。
8. 老年血液系统疾病：老年贫血、骨髓瘤、淋巴瘤等。
9. 老年内分泌疾病：糖尿病、甲亢、甲状腺功能减低等。
10. 老年肌肉、骨关节疾病：肌少症、骨量减少、骨质疏松、胸腰椎骨折、髋部及肢体骨折术后康复诊疗等。
11. 老年围手术期综合评估及管理。
12. 老年中医药：通过穴位贴敷、烫熨治疗、中药外洗、中药内服等中医手段，帮助老年人调节机体失衡状态、提高免疫功能、预防治疗疾病。
安宁疗护（缓和医学科）病区：目前是苏州地区规模较大，最早成立独立病区的安宁疗护中心，收治各种原因无法治愈疾病终末阶段的患者，提供个性化关怀：根据患者的病情和需求，通过多学科诊疗，为患者制定个性化的治疗方案和护理计划，确保患者在最后阶段得到最恰当的关怀和支持。
随着人口老龄化进程加速，老年人群多慢性病共存的态势日益凸显。已成为威胁老年人群健康的重要问题，我院老年科秉持 "以患者为中心，全程整体照护" 理念，整合多学科医疗资源，打造专业、温馨、高效的老年健康管理体系，为老年朋友提供一站式、连续性、个体化的优质医疗服务。致力于让长者的就医之路更便捷，让家属更安心。
专家介绍
文中参考文献
1. Adeyinka, A. and N.P. Kondamudi, Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome, in StatPearls. 2024, StatPearls Publishing
Copyright © 2024, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL) ineligible companies. Disclosure: Noah Kondamudi declares no relevant financial relationships with ineligible companies.
2. Di Martino, G., et al., Hospitalization for Short-Term Diabetes-Related Complications: Focus on Patients Aged over 85 Years.Healthcare (Basel), 2021. 9(4).
3. Everett, E.M., et al., Risk Factors for Hyperosmolar Hyperglycemic State in Pediatric Type 2 Diabetes. Pediatr Diabetes, 2023. 2023.
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