新冠口服药 Paxlovid 和莫诺拉韦，两者有何区别？应该选哪个？

时至今日，新冠治疗口服药物仍然是公众关注的热点，特殊时期，掌握相关用药知识，有备无患。

目前，国内较为常见的两种新冠药物分别是：Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦），俗称「P 药」；Molnupiravir（莫诺拉韦），俗称「M 药」。

这两款药物有什么相似和不同之处呢？话不多说，先上一张对比图：

Paxlovid 和莫诺拉韦是通过阻止病毒复制过程起作用的抗病毒药物，是通过减少一个人的病毒载量来减轻了他们症状的严重程度。但这两种药物其实有诸多相似之处，当然也有不少不同之处。

两者的相似之处

作用：

Paxlovid 和莫诺拉韦这两种都属于典型的小分子化学药品；都用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者使用。

给药时机：

给药时机都是发病 5 天内给药为最佳，方式最好是整片或整粒口服（可不与或与食物同服）；给药频次均为每 12 小时一次，疗程都是 5 天。

高风险因素：

高龄（如：≥ 60 岁）；

肥胖或超重（如：体重指数 [BMI] ≥ 25 kg/m2）；

慢性肾脏疾病；

糖尿病；

严重心血管疾病；

慢性阻塞性肺疾病；

活动性癌症等。

药物使用建议：

这两种药物对于该药敏感者均禁用；在国内都不能给 18 岁以下的儿童使用，对于备孕者、妊娠期以及哺乳期人群而言也都有各自的限制、推荐或禁用。

由于缺乏试验数据，为不影响这两种药物的治疗效果，均建议在这两种药物用药期间停用中成药、中草药和成分复杂的膳食补充剂（多种维生素片除外）。

药物不良反应：

这两种药物临床试验都很成功，结果显示均比安慰剂更有效。两种药物有些不良反应相似，都可能导致（常见）腹泻和头晕、（偶见）呕吐和头痛。

两者的不同之处

作用机制：

Paxlovid：是一种蛋白酶抑制剂，可以阻断病毒的复制，蛋白酶抑制剂与病毒用来复制和防止产生新病毒颗粒的酶结合。

莫诺拉韦：是一种核苷类似物，通过阻止病毒的遗传物质的准确复制，从而使新的病毒不具传染性。

一次给药剂量：

Paxlovid：推荐剂量一般是 2 片奈玛特韦片+1 片利托那韦片。

莫诺拉韦：每次是 4 粒 0.2 g 的胶囊。

漏服补服时间：

Paxlovid：如果患者漏服一剂本品但未超过通常服药时间的 8 小时，则应尽快补服并按照正常的给药方案继续用药。

莫诺拉韦：是未超过 10 小时。

特殊人群：

Paxlovid 对肝肾功能严重不全的需要减量或不推荐使用（详情请看下方表格）；而莫诺拉韦并不存在此类问题。

相互作用：

Paxlovid：因为有强效 CYP3A4 抑制剂利托那韦的成分，因此与其它药物相互作用很多，在用药前，最好根据用该药前的实际联合用药向药师或医师咨询如何调整，以尽量去除不利影响。

莫诺拉韦：并不存在此类问题。

临床疗效：

两者表现上有一定差别，在症状出现后 3 天内给予 Paxlovid 可将患者住院的风险降低 89%；如果在症状出现后 5 天内给予药物，则莫诺拉韦可将住院率或死亡率降低 30%。

不良反应：

两种药物的某些不良反应也不同，如 Paxlovid 会常见味觉倒错（苦口可能也是一种表现），罕见有肌痛的表现；而莫诺拉韦则可能有超敏反应的发生。

整体而言，两种药物在新冠感染后治疗方面的互补性算是比较强的，如果条件允许首要考虑使用 Paxlovid，但从肝肾功能与复杂的联合用药的角度，当 Paxlovid 不推荐使用时，可以酌情考虑使用莫诺拉韦替代。