平安妊娠与顺利分娩，是每个家庭的美好期盼，但妊娠与分娩过程始终存在诸多不可预知的医疗风险，尤其是孕妇发生产科并发症的时候，更需要医患双方的共同努力与紧密配合。近日，孕妈小美便在我院医护团队的全程护航下，顺利度过低置胎盘的分娩难关，迎来了健康的宝宝。
低置胎盘孕妈的自然分娩之路：一场关于信任的生命接力
3 个月前，小美和先生从海外归国，当时她已怀孕 7 个月。超声提示低置胎盘，胎盘下缘紧贴宫颈内口。医生告诉小美不要焦虑，因为胎盘可能随孕龄增加而上移。
三个月过去，时间来到妊娠 39 周。虽然一直没有阴道出血，但胎盘下缘仅仅离开宫颈内口 1 cm，内诊感觉仅能在前穹隆处触及胎儿先露，后穹隆饱满而质软，不能排除是胎盘组织。此时小美夫妻渴望阴道分娩，但对产前出血的认知仅仅停留在与月经量相似甚至更少的程度，明显对分娩的风险认知不足。医生反复耐心地对小美说明胎盘的位置及其对分娩的影响，告知小美产程中可能发生的情况以及医生的应对措施，让小美了解分娩的风险，又不要惧怕分娩。
到了预产期，小美还没有临产的征兆，夫妻两人考虑再三决定剖宫产。就在住院准备剖宫产的夜里，小美破水了。此时，医生再次评估小美的状况，认为试产成功的可能性增加了。但这时的小美夫妻，在网络上看了很多小视频，反而对阴道分娩产生了恐惧，对医生提出的缩宫素引产的建议犹豫不决。这时，医生为她俩分析了引产的利弊、说明了风险有所降低，在做好紧急剖宫产的情况下（手术室做好开台准备、麻醉医生时刻待命、血库备好血的同时，派专车等在通州血库待命）拍板决定开始引产。很快，宫缩发动了，宫口开大了，椎管内镇痛使用了。小美终于放松下来，沉沉睡去。
一觉醒来，小美的精神、体力都得到了恢复，然而担心的问题出现了：产程没有按照预期进展，是不是胎盘的影响？经过检查，医生认为胎盘的位置确实影响了先露下降，从而导致继发宫缩乏力，应该进一步加强宫缩，帮助胎头最大径线越过受到阻碍的部分。通过调整缩宫素的滴速，宫缩强度恢复了，产程继续进展。最终，经过 8 个多小时的产程，小美顺利分娩一名健康的宝宝。因为是先做好了预防产后出血的预案，预防措施到位，小美也没有发生产后出血。
关于低置胎盘的 Q&A
为什么会发生「胎盘低置」？
一些妈妈在妊娠后，会看到超声提示「胎盘低置状态」。这是怎么回事呢？和前置胎盘有什么区别？
前置胎盘就是指妊娠 28 周后，胎盘达到或覆盖在宫颈内口上。如果胎盘边缘距宫颈内口不足 2 cm 时，就称为低置胎盘。在妊娠 不足 28 周时，二者均称为 胎盘低置状态。
当卵子受精后，就开始从输卵管向宫腔移动，大约 4 天进入宫腔，6-10 天植入子宫内膜。由于子宫底部血液循环丰富，所以，当子宫内膜与胚胎同步发育时，胚胎就在近宫底部着床。但如果由于种种原因，比如既往 内膜受损、局部免疫环境不适宜等，内膜蜕膜化不足，当囊胚迁移到子宫下段时，子宫内膜才发育到「着床窗口期」，此时，发生前置或低置胎盘的可能性就很大。
如果没有胎盘植入的情况，大部分低置或前置胎盘会随孕龄增加逐渐上移，转为正常位置的胎盘。 这是因为子宫底部血液循环更加丰富，胎盘具有嗜营养性，在发育过程中，不断向营养丰富的部位发展，靠近子宫下段、血液循环不足的部分逐渐萎缩吸收，看起来就像胎盘逐渐上移。
低置胎盘的风险在哪里？
由于前置胎盘是胎盘组织覆盖宫颈内口，那么在妊娠晚期，常常会有生理性宫缩，一旦宫颈内口有所扩张，胎盘组织就会暴露于宫颈内口，发生产前出血。有些人出血量少，有些人出血量会很大。这就是典型的 前置胎盘妊娠晚期无痛性阴道出血。低置胎盘，胎盘未覆盖于宫颈内口，大多数人是在临产后发生出血，部分人 由于胎头下降，压迫胎盘组织，不发生出血，但由于胎盘占据了骨盆入口的空间，使胎头难以完全进入骨盆，发生中转剖宫产，另有部分低置胎盘的孕妇，在强烈的宫缩下，胎头越过胎盘的低置部分，顺利入盆并分娩。
如何选择分娩方式？
完全性前置胎盘只能选择剖宫产。因为当宫口扩张后，胎盘血窦开放于宫颈口，出血汹涌，严重危及产妇和胎儿生命安全，所以应该在做好预防产后出血的情况下选择剖宫产。低置胎盘是可以试产的，前提条件是产妇和家人充分理解试产过程中可能因为产前出血中转剖宫产。临产后，医护人员会做好急诊手术准备，然后严密观察儿头下降和阴道出血情况及胎心变化，一旦出现异常，立即剖宫产保证母儿安全。如果胎儿先露顺利下降，越过胎盘边缘，就会像文中小美一样顺利分娩。
本次低置胎盘的顺利自然分娩，体现了医患之间的互相信任和理解，体现了医生和助产士对医疗风险的担当。面对分娩中的风险，没有回避，也没有夸大恐惧，而是用专业和耐心帮助产妇了解潜在风险，做好充分的心理准备，不会在发生紧急情况下束手无策，无法做出决断。其次，医生决定试产也意味着医护人员要承担更多的辛苦、更多的医疗风险。在试产过程中，需要更多地观察、更机动地应变，劳动强度、心理压力都会大大增加。
作为医务工作者，应该以患者利益为首位，以最小的创伤换取患者最大的利益。例如文中的小美第一次妊娠就发生了低置胎盘，如果简单地剖宫产，子宫内膜受损，下次妊娠前置胎盘、胎盘植入的风险就更高，因此，根据临产前后小美具体情况的变化及时调整诊疗方案，充分体现了医院对孕产妇的个性化服务。
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