近日，南昌大学第二附属医院肝胆胰外科团队攻坚克难，成功完成一例高难度胰腺钩突部导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）局部切除术。该手术摒弃传统大范围切除的治疗模式，在完整清除肿瘤病灶的基础上，最大限度保留患者胰腺及周边脏器正常生理功能，有效规避传统术式创伤大、并发症多的弊端。此次手术的顺利实施，标志着该院肝胆胰外科在胰腺复杂良性肿瘤精准个体化微创治疗领域实现新突破，区域疑难胰腺疾病诊疗能力再上新台阶。
据悉，本次手术患者为 58 岁男性，身体质量指数（BMI）29，属于超重体型。该类患者腹腔脂肪肥厚、操作空间狭窄，极大增加了胰腺深部手术的操作难度与手术风险。患者于常规体检中发现胰腺钩突部异常占位，经腹部 CT、MRI 等影像学系统检查，确诊为胰腺钩突部囊性肿物，大小约 3.0×2.0 cm。结合患者影像学特征、临床症状及各项检查指标，最终明确诊断为胰腺钩突部 IPMN。
据肝胆胰外科主任王恺教授介绍，胰腺钩突部位于腹膜后，解剖结构错综复杂、毗邻核心大血管，手术操作空间狭小、风险极高，是胰腺外科公认的手术「高危禁区」。该患者肿瘤位置极其特殊，病灶向上延伸至肝总动脉根部，前方紧邻脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉三大核心血管，周边血管、胆管、胰管交错分布，手术分离、剥离难度极大。
传统临床多采用胰十二指肠切除术治疗此类病灶，该术式需大范围切除腹腔多个重要脏器，且需完成多处消化道吻合重建，存在手术创伤大、术中风险高、术后并发症多发等问题，患者术后易出现胰瘘、出血、腹腔感染等并发症，同时会严重损伤胰腺消化及内分泌功能，大幅影响患者远期生活质量。而胰腺钩突部 IPMN 虽为良性肿瘤，但存在明确恶变潜能，若未能及时精准切除，长期进展可转化为胰腺恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全。
为兼顾肿瘤根治的安全性与彻底性，最大程度保留患者脏器功能、改善术后生活质量，该院肝胆胰外科团队高度重视该例疑难病例。术前，在王恺主任牵头组织下，科室开展多轮专项病例讨论会，全面研判患者年龄、体型特征、肿瘤位置、血管毗邻关系及影像学细节，系统评估术中血管损伤、大出血、术后胰瘘等各类潜在风险。团队精准制定术中超声探查方案，明确主胰管走行路径及与病灶的毗邻关系，多维度推演、优化手术流程，筑牢术前安全防线。
梁博主任医师依托德国海德堡大学附属医院深造习得的国际先进胰腺外科诊疗理念与临床经验，结合患者个体病情，创新性摒弃传统大范围切除术式，提出精准肿瘤局部切除、保留正常脏器功能的个体化诊疗方案。经科室团队反复论证、严谨优化，最终确定最优手术方案，在保障肿瘤完整切除的前提下，最大程度保留正常胰腺组织及周边脏器功能，为患者快速康复、高质量预后提供有力保障。
在完善术前各项检查、排除手术禁忌后，手术正式开展。本次手术由王恺主任全程指导，梁博主任医师主刀，阎金龙副主任医师、胡志刚博士协同配合，组建精锐诊疗团队精准施术。术中，面对术区视野狭窄、肿瘤紧贴核心血管、组织分离难度极大等多重难题，手术团队秉持精准外科、精细操作原则，逐层精细分离腹腔组织，精准甄别病灶与血管、胰管边界，对周边细小血管逐一精细分离、妥善结扎，有效规避重要血管、胰管损伤风险。
团队全程结合术中超声精准定位，清晰明确主胰管走行，精准离断病灶周边分支胰管，完整剥离并切除全部肿瘤病灶。整台手术操作精准、流程规范，无重大血管及脏器损伤，术中出血量可控，顺利完成既定手术目标，成功攻克这一高难度胰腺外科技术难题。
术后，依托科室精细化专科护理、精准对症治疗及快速康复外科（ERAS）理念，患者恢复过程平稳顺利，未发生出血、胰瘘、感染等任何术后并发症，生命体征稳定，饮食、体能逐步恢复正常。术后病理结果提示胰腺 IPMN 伴低级别上皮内瘤变，明确病灶处于良性病变阶段，彻底消除了肿瘤恶变隐患，手术根治效果确切。目前，患者已顺利康复出院。
该例高难度胰腺钩突部 IPMN 局部切除术的成功开展，充分彰显了南大二附院肝胆胰外科扎实的解剖学功底、精湛的精准外科技术以及科学的个体化诊疗思维。相较于传统根治术，本次采用的精准局部切除术式，有效规避了大范围组织器官切除的创伤，显著降低术后并发症发生率，缩短患者康复周期，最大程度保留患者脏器生理功能，切实提升患者术后生活质量，为同类胰腺良性复杂肿瘤的微创精准治疗提供了宝贵的临床经验。
作为江西省肝胆胰疾病核心诊疗中心，南大二附院肝胆胰外科长期聚焦肝胆胰疑难重症诊疗领域，深耕精准外科、微创外科技术创新，持续引进、吸收国内外先进诊疗理念与前沿技术，不断突破复杂手术技术壁垒。下一步，科室将持续秉持精益求精的医者初心，持续精进胰腺复杂肿瘤、肝胆胰疑难重症的规范化、精准化、个体化诊疗技术，持续提升区域肝胆胰疾病诊疗水平，全力守护赣鄱百姓肝胆胰健康。
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