西安大兴医院「九死一生」的「高渗」患者转危为安

86 岁的左老经历几次手术后，身体一直不好。由于长期与糖尿病「和平共处」，平常自我感觉良好，他也就忽视了监测血糖。疫情居家之后，左老饮食不规律，活动量减少，吃饭越来越没胃口，总感觉乏力，精神头大不如前。

01「高渗」危急，不省人事

1 月 5 号下午，左老突然「不省人事」，家属紧急拨打 120，通过急诊绿色通道送入西安大兴医院。

入急诊科后，左老呼之不应，急查末梢血糖值显示为「Hi」，已经处于爆表状态（表明血糖值高于 33.3 mmol/L，超出血糖仪的检测范围），结合相关检查，被诊断为高渗性高血糖状态，情况危急。

高渗性高血糖状态（HHS）是指因严重高血糖导致的血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍为特点的临床综合征。多见于老年人的危重糖尿病急性并发症。

患者易出现精神紊乱、昏睡或是昏迷状态，还伴有皮肤干燥、脱水、精神萎靡不振，甚至可能出现抽搐、偏瘫、失语等中枢神经功能障碍的表现。严重会导致死亡。

急诊科立即对其进行补液、静滴胰岛素等治疗，1 小时后复查静脉血糖值为 52.4 mmol/L（极高值，一般正常人空腹血糖在 3.9-6.1 mmol/L，餐后两小时小于 7.8 mmol/L），同时转入内分泌代谢科专科救治。

02 补液降糖，双管齐下

住院后，左老烦躁不安，多项检查结果显示危急值，合并血压偏低、心肌细胞损害、急性肾功能不全、胰腺损害...... 种种症状均与他严重脱水、多脏器灌注不足有关，加上重症感染，无疑是雪上加霜。

此刻，大量、快速补液应是最有效的救命措施。但左老是高龄患者，有多种基础性疾病，目前又有急性心肌细胞损害等一系列病症。如果短期内，补液容量负荷急剧增加，他脆弱的心脏能否「吃得消」？

面对矛盾，内分泌代谢科邢影主任很坚定：「补液、降糖，救命要紧！」这就要求医护对补液的速度和用量都要精准监测和把控。

在邢影主任指导下，科室医护严密观察出入量，给左老鼻饲管定时、定量注水，联合静脉补液，纠正他的高渗状态；同时，采取小剂量胰岛素，持续静脉泵入降低血糖等对症治疗，左老状态暂趋平稳。

03「九死一生」，转危为安

入院第三晚，突如其来的感染性休克，使左老出现血压、心率急骤下降，再度濒临生死边缘。

由于主管医生王皖秦一直密切监护，充分了解左老病情，经医护配合，全力抢救，2～3 小时后左老生命体征渐渐平稳。

不久后，左老苏醒，一句「我想吃饭」，让在场医护和家属如释重负，相视而笑，他再一次挺过来了。目前，左老恢复得很好，继续接受进一步治疗。病区走廊里，他正迈着步伐缓缓地、稳稳地走在彩虹步道上。

命运总是眷顾努力求生的人。经历了「九死一生」的重重考验，左老用他的顽强赢得了眷顾。

自疫情以来，大兴一直坚持防控、救治「两手抓」。据统计，12 月 23 号至今，内分泌代谢科已收治 95 名患者，其中 14 名危重患者，目前病情均平稳。同时，科室 6 名医护人员坚守防疫一线，参与医疗队援助定点医院、隔离酒店保障专班、社区核酸采样等相关工作。