面对矛盾的治疗，医生该如何选择？面对未知的病情，家属又该如何决策？
相信您的主管医生
11 月初，67 岁的孙阿姨因长时间腹痛和呕吐，入住西安大兴医院消化内科，入院检查时，就查出双下肢小腿段肌间静脉血栓形成。请介入血管科于黎明主任会诊后，建议进行治疗。
入院第四天，孙阿姨行胃镜检查，确诊为十二指肠肿瘤，转入胃肠外科。
11 月 15 号，行手术切除，术后评估血栓风险高危，返回 ICU 继续观察治疗。
在 ICU 行下肢静脉超声检查时发现，孙阿姨的下肢静脉血栓已经形成。但考虑到孙阿姨刚做完手术，术后出血风险高，科室没有进行抗凝措施，时刻严密观察孙阿姨病情变化。
11 月 16 号，介入血管科医师李超按照日常工作安排，前往 ICU 对危重患者进行查房，查房时发现孙阿姨的血栓情况，会诊后建议行下腔静脉滤器植入术。
面对孙阿姨的病情变化，大家「犯了难」：
如果为避免血栓加重进行抗凝，会加剧孙阿姨的出血情况；但如果为了止血而采取凝血措施，会增加血栓风险。
几经考虑，两个矛盾的治疗放在一起时，该怎么办？
重症医学科副主任刘敏龙指出，面对这种情况，还是要以临床经验来判断哪个更急，哪个危害更高。孙阿姨的血栓要远比出血严重，很有可能会引起严重的血栓并发症，危急生命。
「先救命」是医疗永恒不变的原则。因此，经过多次讨论、纠结和思考之后，两者相较取其「重」，最终，大家选择以防范治疗血栓为主。
孙阿姨的主管医师赵毛毛、白大年在第一时间找到家属沟通病情，简明阐述孙阿姨当下病情，根据临床指南，为防止下肢静脉血栓跑到肺部形成肺栓塞，建议行滤器植入。
然而家属并没有采纳主管医生的建议，他们咨询了外院的医生朋友，认为没有必要放置滤器。
一瞬的决定，隐患已经埋下，最坏的情况还是出现了，导致了后续凶险万分的情况。
11 月 17 号，孙阿姨突然心率增快，血压降低，急行超声检查，发现肺动脉高压，怀疑肺栓塞，影像检查后明确诊断。当务之急，是需要溶栓，开通堵塞的肺动脉。然而孙阿姨正处于术后第 2 天，为溶栓禁忌。最好的办法是上 ECMO，代替肺部功能。可刘敏龙副主任考虑到孙阿姨同时有出血现象，ECMO 风险较高，科室决定持续给予抗凝治疗，时刻监护生命数据。
11 月 18 号，再次行下肢静脉血管超声检查发现：孙阿姨右侧股浅静脉血栓形成、双侧腘静脉血栓形成、双下肢小腿肌间静脉血栓形成。急诊行下腔静脉造影+下腔静脉滤器置入术。
经过科室持续扩容、输血、止血、鱼精蛋白中和抗凝剂治疗，孙阿姨的肺部血栓已消失。目前孙阿姨生命体征相对平稳，科室严密监测血栓发展情况。
面对未知，如何决策
回顾孙阿姨的救治经历，其凶险变化的罪魁祸首，是肺栓塞的发生。理论上讲，本可以避免，但由于家属没有给予主管医生充分的信任，决策未达成一致，致使最坏结果发生。
众所周知，肺栓塞多是由下肢深静脉血栓形成，发病急，致死率高。经过及时抢救，孙阿姨转危为安，也「不得不」上了下腔静脉滤器。
对于一名不具备医学知识的患者或者患者家属，如何进行与医疗相关的决策？关键要抓住三个环节——知情、选择、寻求支持。
01 知情是让患者了解所有的现实情况
在面对未知的病情时，家属需要在医生的指导下，帮助患者慢慢理清思路，接受病情的真实情况；另一方面，家属需要并且只需要和医生沟通治疗的框架，做出原则性的选择，至于复杂细致的专业问题就交给值得信任的专业人员去处理。
02 共同决策减少选择失误
我们无法根据不确定的结局反推选择，我们能够做到的就是，在疾病面前和自己的爱人、亲人、信任的医生一起决策，共担风险、共享利益，这才是最佳选择。
03 请不要忽略你的主管医生
主管医生是最了解患者病情的，他最了解患者用药后的反应，他最能把患者的每一个症状和数据结合起来，他是对患者病情最关心的医生。
所以，在面对紧急重大决策的时候，建议家属和患者多听听自己主管医生的想法，而不是盲目听取不熟悉患者病情的医生朋友的建议。
救死扶伤是医生的天职，没有哪个医生不希望自己的患者早日康复，作为患者和家属，走进医院，就是将生命和信任托付医院。而作为我们自己，要做和能做的，就是配合主管医生，相信他们，支持他们。
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