精细胃肠镜检查，帮你「发现」消化道早期癌变

现代社会生活节奏的加快，工作压力以及不规律的饮食和作息习惯，使得消化道疾病的发病率常年居高不下。在消化道疾病的诊断和评估中，被喻为「金标准」的胃肠镜检查起着举足轻重的作用，它能够帮助医生及时发现消化道早期癌症和其他病变。发现一例早癌，等于拯救了一个生命和挽救了一个家庭---这是我们消化内镜医生的责任和自豪。

什么是胃肠镜检查？

其他检查方式可以替代它吗？

胃肠镜检查是一种内镜技术，消化内镜配备有光源和摄像头，能够实时提供消化道内部的高清图像。它可以直接观察黏膜形态、取活检明确病理，还能同步切除息肉等病变。目前是消化道疾病诊断和评估的重要工具，尤其在早期癌症筛查、炎症性肠病监测以及消化道出血的诊断中发挥着关键作用。

而其他方法如胶囊内镜、粪便潜血试验、肿瘤标志物（如 CEA）、影像学检查（CT、MRI）等可作为辅助，但敏感性和特异性均低于胃肠镜，无法替代其地位。

一次精细的胃肠镜检查，

需要具备哪些方面？

胃肠镜是医生检查消化道疾病的重要工具，但其检查结果也受到多方面因素的影响。

对于患者来讲，标准规范的精细胃肠镜检查至关重要，能够发现早期癌变，如早期胃癌、结直肠癌等。要实现精细的胃肠镜检查，还需要具备以下几方面：

1、先进的内镜设备是基础

随着科技的进步，胃肠镜检查设备和技术也在不断迭代升级，如果把胃肠镜比作医生的「武器」，那么先进的设备和技术无疑能给它不断「加码」，助力医生炼就一副「火眼金睛」。

2、医生的专业性和精细操作是关键 

先进的胃肠镜设备为精细检查提供了前提，而在检查过程中，医生的规范操作等细节上的表现，也在很大程度上提升检查质量，避免漏诊。  

👉 胃镜检查

检查时间应足够长，欧洲胃肠道内镜协会推荐，对于过去 3 年内未进行过胃镜检查的患者，从开始进镜到退镜完成时间应不短于 7 分钟。

然而，7 分钟的指南建议对于部分病人仍然达不到精准胃镜检查的要求。尤其是青年人胃癌。

有研究显示，青年人胃癌已经从本世纪 70 年代的 1% 增加到现在的 3%。日本主播黑木奈奈 32 岁时因胃癌去世，FANTASTICS 成员中尾翔太因胃癌去世时年仅 22 岁。不到 35 岁的歌手吾恩确诊了胃癌，并在微博上写了自己的就诊经历，再次让人们感到了青年人胃癌的严重性。特别是他在确诊前 3 年做过一次胃镜，当时内镜诊断只是浅表性胃炎而已，让人费解的是复查的时候已经是晚期胃癌！

容易被忽视的青年胃癌

青年胃癌一般指发病年龄小于 35 岁的胃癌，其中女性更为多见，其可能与女性月经、妊娠、雌激素受体活性等有关。青年人是社会和家庭的中流砥柱，睡眠不足、饮食无规律、工作或心理压力过大和幽门螺杆菌感染是越来越多青年人罹患胃癌的原因。

分型大多数是弥漫型，即大家常说的皮革胃，因此常规内镜不容易发现。一般无典型症状，常与胃炎、消化性溃疡的临床表现相似，一般不容易出现体重减轻，服药后常常症状有改善，容易被忽视，极易造成误诊和漏诊。因此应该提醒社会公共及广大青年对胃癌的认识，同时也有必要进一步提高初诊医生对青年人胃癌的认识和关注。

建议没有出现任何胃部不适的年轻人群，如三代以内直系亲属中有 60 岁以下患胃癌的，最好尽早进行一次胃镜检查；没有高危因素的人群，建议 40 岁以后做一次胃镜检查。

发现早期胃癌除了经验外，必须规范的进行内镜精查。内镜精查的基础是无痛胃镜。只有病人非常放松，没有恶心、呕吐等剧烈反应干扰的情况下，内镜医生才可以从容的专注地对胃进行地毯式精细检查。

根据同行建议和指南，内镜发现青年人胃癌应注意三个技术细节：

1、在检查前，应该使用黏液溶解剂联合消泡剂彻底清洗胃黏膜。在普通白光内镜的基础上，联合采用化学色素内镜、光学色素内镜和放大内镜等进行观察，并针对可疑局灶病变进行靶向活检。

2、保证内镜留图数量和质量。为保证完全观察整个胃腔，日本学者推荐拍摄 40 张图片，也有推荐留图 22 张。如果发现病灶，另需额外留图。

3、对于弥漫型胃癌的内镜检测方式不同于其它胃癌。检查最好由有丰富经验的医生进行。内镜检查使用高清内镜，至少持续 30 分钟，仔细检查黏膜并对所有异常区域进行图像采集，并充气时评估胃的扩张性，尤其是应当仔细观察胃的皱襞的走形、粗细、高低以及皱襞间的距离。任何内镜下可见的病变均应进行活检，多处随机活检以提高检出率。推荐最少取 30 份活检标本。

👉 结肠镜检查

• 肠道准备评估：检查前需评估肠道清洁程度，若清洁不佳，需重新清洁。
• 操作规范：操作时应缓慢退镜，仔细观察肠黏膜，避免遗漏病变。结肠镜退镜时间 ≥ 6 分钟可降低漏诊率，尤其对扁平息肉（如 IIc 型早期癌）。对于年龄超过 50 岁的第一次结肠镜检查，内镜精查的退镜时间至少 15 分钟-20 分钟。

3、患者的术前准备要充分

精细的检查除了对医院的实力和医生的专业性有要求外，完善的术前准备对于获得高质量的检查结果也至关重要，患者要严格依照医护指导的内容做好术前准备。

👉 胃镜检查

禁食禁饮：检查前至少禁食 6 小时、禁饮 2 小时，以确保胃内无食物残留。如果胃里有食物，不仅会把胃黏膜覆盖住，达不到检查目的，还会在进镜过程中让患者出现恶心、呕吐，食物会有反流，很容易进到气管中，发生呛咳、误吸、窒息等意外风险。

👉 结肠镜检查

• 饮食调整：检查前 3 天开始低渣饮食（如白粥、面条等），检查前一天晚上开始清流质饮食（如清水、糖水等）。
• 肠道清洁：检查前需服用清肠剂（如聚乙二醇电解质散等），按医嘱完成肠道清洁，确保肠腔内无粪便残留。要求理想清洁度（如 Boston 评分 ≥ 8 分）。
• 禁食禁饮：检查前 12 小时开始禁食，检查前 4 小时开始禁饮。

一次精细的胃肠镜检查，是设备、技术以及医生经验等多方面共同作用而交出的「答卷」。它帮我们「发现」消化道早期癌变，也为疾病的后续治疗争取更宝贵的时间。

参考文献

1. 陈中霞, 纪璘, 刘增超. 早期胃癌筛查现状及思考. 中华消化内镜杂志,2019,36(5):305-309.

2. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017 年, 上海）.

3. Leja M. Where are we with gastric cancer screening in Europe in 2024? Gut.2024 Nov 11;73(12):2074-2082.

4. Huang Y, Shao Y, Yu X, et al. Global progress and future prospects of early gastric cancer screening. J Cancer. 2024 Apr8;15(10):3045-3064.

5. 张玉洁，时永全. 遗传性弥漫性胃癌的诊治进展. 胃肠病学,2017,22(4):199-202.

6.Castillo-Iturra J, Sánchez A, Balaguer F. Colonoscopic surveillance in Lynch syndrome: guidelines in perspective. Fam Cancer. 2024 Nov;23(4):459-468.

7.Kastenberg D, Bertiger G, Brogadir S. Bowel preparation quality scales for colonoscopy. World J Gastroenterol. 2018 Jul 14;24(26):2833-2843.

8. 邓果明, 钱凯, 庄小端等。无蒂锯齿状腺瘤/息肉的研究进展。现代消化及介入诊疗,2019,24(5):554-557.

9. 吕文浩, 卢小强, 赵芯等. 结直肠锯齿状腺瘤或息肉的内镜表现分析. 中华消化内镜杂志,2018,35(3):175-179.

10. Wang Y, Wu ZL, et al. Early colorectal cancer screening-no time to lose. World J Gastroenterol. 2024 Jun 21;30(23):2959-2963.