超声检查缉拿「真凶」
7 月的一天傍晚，北京和睦家医院急诊科紧急接诊了一位小患者。
患儿一天多次便血，在外院做了多项检查仍不能明确病因。由于短时间内大量便血，小患儿已经是中重度贫血，生命危在旦夕。
急诊医生接诊后，迅速进行体格检查，结合患儿的临床表现，安排紧急腹部超声检查。
超声检查锁定「真凶」
超声科安排了儿科组王佳梅医生进行紧急接诊，应用多探头、多切面、多角度扫查，逐一辨别肠道各层结构，终于在腹腔肠道找到了呈指状突起，大小仅约 1.1x0.6 cm 的异常结构。
通过反复扫查对比，最终锁定为「梅克尔憩室」。
梅克尔憩室，名字虽美但病情凶险。那么，什么是梅克尔憩室（Meckel’s diverticulum）？
Q1. 什么是梅克尔憩室？
梅克尔憩室是胚胎期卵黄管退化不全的残留物所致的先天性消化道畸形。虽然不为人们所熟知，但一旦出现症状便会非常危险。
梅克尔憩室的 临床发病率约为 1.5-3%[1]，约有 4-6%[2] 的患儿会表现出临床症状，男女比例约为 2-7.5：1[3,4]。婴儿期易出现各种症状，病情进展迅速。
消化道出血是梅克尔憩室常见的并发症之一，以肠梗阻、便血和憩室炎为主要临床表现，亦可表现为腹痛、呕吐、腹胀等。
上述症状可单独出现，亦可多个并存，均缺乏特异性。
Q2. 梅克尔憩室有哪些危害？
仅有 4-6% 的患儿有临床并发症，梅克尔憩室并发症通常出现多种临床表现，比如消化道出血、憩室炎、肠梗阻、穿孔、肠套叠，一旦出现并发症症状，则情况危急，会引起各种类型的肠梗阻或消化道大出血风险。
如果延误治疗，会造成出血性休克、绞窄性肠梗阻及肠坏死，甚至会危及到患儿生命。
Q3. 怀疑梅克尔憩室的时候，该做哪些检查呢？
现有的检查技术如腹平片、消化道造影、普通消化道内镜及 CT 的诊断价值不大。
99mTc 核素扫描在儿童人群中是一种实用的 MD 检查工具，主要应用于下消化道出血的患者异位胃粘膜显像。但是很难在急腹症或无消化道出血症状情况下广泛应用，具有放射性，不易被患儿家长接受。
腹部超声是一种无创的检查手段。因其无放射辐射，实时动态显像及可床旁操作等优势，已广泛应用于儿童腹部疾病的检查。随着高频超声技术的发展，关于消化道病变的诊断有较高准确性，成为儿科患者影像检查的优先选择方式。
经验丰富的儿科医生在接诊疑似梅克尔憩室的患儿时，会首先安排腹部超声检查，在明确梅克尔憩室诊断的同时，还可与急性阑尾炎、肠重复畸形等其他肠道疾病进行鉴别。
在进行影像检查的同时，儿科医生会和超声科医生会共同通过图像进行综合判断，与时间赛跑。
Q4. 梅克尔憩室如何治疗？
如果宝宝出现了腹痛，便血的症状，家长不要慌张，尽快前往正规医院的儿科就诊，通过正规诊疗流程即可快速诊治，让宝宝恢复健康。
参考文献：
[1] 夏焙, 小儿超声诊断学 (第 2 版)，人民卫生出版社
[2] UpToDate, Meckel's diverticulum;
[3] UpToDate, Lower gastrointestinal bleeding in children: Causes and diagnostic approach.
[4] 郭明贤, 刘美莲. 小儿梅克尔憩室并发症的临床与病理分析 [J]. 河南外科学杂志, 2022(003):028.
[5] 朱忠生, 王朝霞, 周少明. 小儿梅克尔憩室致消化道出血 60 例诊疗分析 [C]//第二十三次全国儿科中西医结合学术会议.0[2023-07-27].
[6] Huang C C, Lai M W, Hwang F M, et al. Diverse Presentations in Pediatric Meckel's Diverticulum: A Review of 100 Cases[J]. Pediatrics & Neonatology, 2014, 55(5):369-375.
[7]. Rho J H, Kim J S, Kim S Y, et al. Clinical Features of Symptomatic Meckel's Diverticulum in Children: Comparison of Scintigraphic and Non-scintigraphic Diagnosis[J]. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2013, 16(1):41-48.
本文首发于 2023 年 8 月 2 日
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