有基础病的患者尤需注意
上周接诊了一位 70 多岁的男性患者，有高血压和糖尿病史，自诉 7 天前出门时受了风寒，回到家后感到头痛，全身疼痛，流清鼻涕，咳嗽，嗓子发痒。
患者自己服用了「感冒药」，但症状不好转，反而出现了怕冷发烧，有痰咳不出来，胸憋气短的症状。
我给他进行了体检，发现口周有疱疹，双下肺有啰音，拍了胸 CT 证实为双侧肺炎。经呼吸道病毒检测为甲型流感，同时痰涂片有链球菌。由上得知，患者是感冒后并发了社区获得性肺炎。
社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。
主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状或者上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。
北方的秋季是呼吸道疾病高发的时节，特别是换季时，忽冷忽热的温差、天气干燥，一不小心就「感冒」了。
从 2003 年的 SARS，到 2009 年的新甲型 H1N1，以及 3 年来的新冠病毒感染，人们对呼吸道病毒感染有了深刻的印象。
感冒可以分为「流行性感冒（流感）」和普通感冒，尽管感冒几乎是家喻户晓的常见病，但很多人对其重视不够，往往久治不愈或出现了合并症才引起注意，不少人在病情发展到得了肺炎后才到医院看病。
了解常见的流行性感冒
目前正值多种呼吸道传染病的高发季节，在主要的病毒性呼吸道传染病中，流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒和腺病毒引起的呼吸道疾病较为常见。
流感病毒分甲、乙、丙三型，其中甲型和乙型流感对人类威胁较大。
流感流行具有一定的季节性，我国北方地区一般发生在冬季，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。
流感的主要传播途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播。临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，多数患者临床表现轻微。
但是，流感能加重潜在的疾病（心肺疾患）或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症。
警惕呼吸道病毒的影响
人们常说的普通感冒，俗称「伤风」，指的是散发的，由多种病原体（如病毒、细菌、支原体等）都可引起，一个人一年中可以多次患感冒，每次发病可以由不同的病原体引起。
欧洲的一项关于病毒感染与成人社区获得性肺炎研究发现，在 1356 名确诊为社区获得性肺炎的住院患者中，518 例有明确病原体感染，常见的是肺炎链球菌。病毒血清阳性者 18%，其中包括单独病毒学阳性和混合其他病原体感染的肺炎。
从各种病毒所占比例来看，流感病毒 A、流感病毒 B 和副流感病毒位居前三位。在混合感染中，常见的是病毒感染合并肺炎链球菌感染。也有学者发现，患有心功能不全的社区获得性肺炎患者更容易发生病毒感染。
据报道，流感在美国的发病率是 5%-20%，流感流行或局部暴发几乎每年都有发生。美国社区获得性肺炎和流感仍然是位居高死亡率疾病的第七位。
尽管抗生素的研发已经有了很大进展，但是全世界每年死于肺炎的患者人数仍然居高不下。同时社会老龄化、免疫功能损害、基础疾病等因素，都使得病毒感染和社区获得性肺炎增加。
在初始治疗中，病原体的确定至关重要。目前公认的是，呼吸道感染往往是「病毒打先锋、细菌步后尘」。在治疗社区获得性肺炎中，是否有必要加用抗病毒治疗，何时应用抗病毒治疗，是摆在我们面前的新问题。
一旦患者有基础疾病（如糖尿病、脑血管病、免疫系统疾病等），出现感冒症状加重时，要重视「病毒」这一「隐性杀手 」 的存在，并进行相关的检查和治疗。
同时，我们需要警惕呼吸道病毒对社区获得性肺炎的影响，预防应用抗病毒的中药和对症治疗，早期发现感染肺炎的迹象，及时治疗以提高呼吸道感染的初始成功率。
作者介绍
刘双
呼吸与危重症
医学科医生
主任医师
◆ 1983 年毕业于北京医学院，2001 年获得主任医师，2003 年受聘为首都医科大学教授。
◆ 拥有三十多年的临床实践经验，擅长呼吸系统疾病、肺部感染性疾病和肺栓塞及肺动脉高压等的诊治，熟练掌握从常见病多发病到疑难重症疾病的诊治。
◆ 在加入和睦家医院之前，刘医生先后在北京安贞医院和北京大学国际医院工作。除了专注于呼吸系统疾病，刘医生还接受了气管镜、肺功能和睡眠医学等相关培训。此外，刘医生曾在著名医学期刊，如《中华结核和呼吸杂志》、《CHEST》上发表过数篇学术文章。
◆ 中华医学会认证执业医生，同时也是美国胸科医师协会高级会员，同时也是国际肺血管疾病成员。
参考文献：
[1] 张忠鲁，急重症诊治，第 2 讲，重症社会获得性肺炎：临床上的难题，新发呼吸道传染病的晴雨表，《中国实用内科杂志》，2005
[2] 施毅，社会获得性肺炎和肺炎衣原体感染的发病率，《国际呼吸杂志》，1993
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