得了肾脏病，我还能怀孕生小孩吗？

文/北京和睦家医院 肾内科 张静医生

Rose（化名）来自英国，至今在北京生活工作已经超过 10 年。5 年前，正当 33 岁的她和丈夫开始计划生宝宝的时候，Rose 突然发现自己的小腿越来越肿。随后她被医生诊断为「肾病综合征」，并住院接受了肾穿刺活检。

Rose 被确诊为「IgA 肾病」，需要每日服用激素等药物治疗。突如其来的肾病让她不得不把怀孕的计划暂时搁置。

她非常努力地配合医生的治疗方案，每个月准时到医院化验和复诊。经过 9 个月的治疗，Rose 恢复得非常好，所有的药物都逐渐停用了。停药后继续随访观察了 7 个月，经过肾脏科医生和产科医生评估后，认为她的肾病非常稳定，可以考虑怀孕。

Rose 非常开心，孕期除了常规产检以外，她还定期到肾内科门诊去评估肾病的情况。终于，Rose 在 2018 年 8 月前顺利生下了一位健康可爱的宝宝。她的肾病在妊娠期间和产后也一直保持稳定，第 2 位宝宝也在去年出生了。

如今，根据医生建议，Rose 将会继续在肾脏科门诊随访。

慢性肾脏病是一种常见病，在我国的患病率为 10.8%[1]， 患有慢性肾脏病的育龄期女性合并妊娠并不少见。

对于存在肾病的女性患者来说，怀孕是患者及肾脏科医生、产科医生需要共同面临的重要挑战。
肾脏病患者如果怀了孕，可能对其肾脏病造成影响。由于妊娠期的生理性变化，怀孕期间肾脏的血流供应会显著增加，从而导致肾脏面临的压力明显增加。

怀孕有可能使肾脏病加重，比如说导致尿蛋白增加，或者合并高血压，甚至肾功能恶化。

此外，慢性肾脏病也使孕妇和胎儿都面临着更多挑战。

既往的研究表明，慢性肾脏病患者怀孕期间合并子痫前期、流产、早产等不良事件均比无肾脏病的正常孕妇增加 [2]。

得了肾脏病还能怀孕吗？

绝大多数的肾脏病，对育龄期患者的生育功能不会造成影响，但是怀孕的时机选择非常重要。

慢性肾脏病患者的妊娠结局，及其肾病在产后的转归，很大程度上和原有肾脏病的严重程度相关。当前是否适合怀孕，取决于患者的具体病情。

因此我们建议：患有慢性肾脏病的女性患者，在计划怀孕之前需要谨慎，必须先经过肾内科医生的评估和确认之后再开始备孕。

虽然说慢性肾脏患者妊娠期的并发症比普通人群要高，然而这并不代表肾病患者就不能顺产。

事实上，和 Rose 一样，有相当一部分经过治疗后病情稳定的肾病患者，是可以安全顺利渡过妊娠期的。

血压正常、肾功能正常的女性，成功妊娠的机会在 90% 以上。而妊娠前存在高血压或者肾功能不全的患者，出现妊娠期并发症和产后遗留肾功能恶化的风险增加 [2]。

如果患有肾脏病什么条件下可以怀孕？

慢性肾脏病存在多种类型，不同类型的肾脏病，适合妊娠的条件也有所不同，临床中也需要结合患者的实际病情和用药情况来决定。

我国育龄期女性最常见的肾病类型为原发性肾小球肾炎 (例如 Rose 所患上的「IgA 肾病」) 和狼疮性肾炎。

无论是哪种病理类型的肾病患者，我们认为妊娠的条件需要符合 [1]:

◎ 血压正常；

◎ 肾功能正常；

◎ 没有大量蛋白尿特别是肾病综合征范围蛋白尿；

◎ 肾脏病理类型较轻，没有明显的小管间质病变和血管病变。

对于狼疮性肾炎患者不仅要求蛋白尿和血压的达标，还需要评估血液免疫学指标，以确保没有狼疮活动。

很多治疗肾病的药物在怀孕期间不能使用，包括肾内科患者常用的沙坦和普利类降压药，以及环磷酰胺、骁悉、来氟米特等免疫抑制剂。

然而，贸然停药也存在导致病情恶化的风险。所以，我们要求怀孕前患者的肾脏病需要控制得足够稳定。

在停药或者换用了妊娠期可用的药物后需要观察至少 6 个月的时间，如果病情能保持稳定，就可以开始考虑怀孕了。

慢性肾脏病患者如何顺利渡过孕期?

1. 定期随访

患有慢性肾脏病的准妈妈，需要同时在产科和肾内科定期随访。

医生会根据患者肾脏的病情，来制定详细的随访计划。一般来说越临近预产期，就需要越频密的复诊。

部分肾病患者在妊娠晚期可能需要每 1-2 周去看肾内科医生，以确保可以及时评估病情变化和调整治疗，帮助平稳渡过妊娠期。

肾病患者怀孕期间并发高血压的概率比普通妊娠人群要高，因此我们会建议患者在家规律测量血压。

2. 调整饮食

体重的监测对存在低蛋白血症和浮肿的患者也非常重要。

除此以外，患者需要遵医嘱调整饮食。一般来说，我们建议慢性肾脏病的患者在孕期保持低盐和优质蛋白饮食。

3. 药物使用

为了维持肾脏病的稳定，有一些患者可能需要在妊娠期继续使用一些药物，包括某些免疫抑制剂。

这个阶段的药物选择，我们医生都会充分考虑到胎儿的安全性问题；在用药前也会和患者进行沟通。

很多患者在妊娠早期时需要开始口服阿司匹林 [3]，这是为了预防肾病患者相对高发的子痫前期发作，会一直用到临近分娩前停药。

4. 足量饮水

慢性肾脏病患者，妊娠期间并发深静脉血栓和尿路感染的风险都会有所增加。

所以我们建议各位准妈妈在保持充足营养的同时，也要适当增加活动和足量饮水，减少并发症的发生。

肾内科医生温馨提示

肾病患者能否顺利渡过妊娠期，以及产后是否能保持肾功长期稳定，这是每一位患者和医生重点关注的问题。

虽然说实际情况会因人而异、因病情而不同，然而我们可以肯定的是：

无论对于哪种类型的肾脏病，充分而仔细的产前评估和准备，以及严密和规律的孕期监测和随访，对于帮助每一位患者安全顺利地渡过妊娠期，都是至关重要的。

事实上，有越来越多的女性肾病患者，在医生的指导下生下了健康宝宝，同时也保持了肾病的稳定。
在此我们也希望通过分享 Rose 的成功经历，给每一位想成为妈妈的慢性肾脏病患者带来更多的信心