这种糖尿病并发症，不可不防

文/北京和睦家医院 内分泌科 岳欣

糖尿病是一组由多病因引起的，以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。

国际糖尿病联合会 (IDF) 发布的第 9 版糖尿病地图报告证实，全球约有 3.82 亿糖尿病患者，发病率高达 8.3%，且人数还在不断增加。

糖尿病带来的医疗负担绝对不容忽视，由糖尿病导致的慢性并发症直接或间接地严重影响到患者的生活质量。

由于长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等部位，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达 100 多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。

今天，让我们一起了解糖尿病患者最常见的并发症——糖尿病性神经病变，它的高发生率导致了大量的后续并发症，包括反复下肢感染、溃疡，甚至截肢，恶液质，抑郁症等等。

糖尿病神经病变的特征

很多大型的研究结果表明，大约 50% 的糖尿病患者最终会发生糖尿病神经并发症 [1-3]。在 70 岁以上的老年患者中，糖尿病神经病变的发病率更是高达 44%[4]。

不管是 1 型还是 2 型糖尿病患者，神经病变的患病率都取决于高血糖的严重程度和持续时间，但有时也不完全呈正相关。

糖尿病神经病变可以根据受累范畴，分为不同的临床综合征，常见的病变如下：

• 远端对称性多神经病，这是糖尿病性神经病中最常见的类型；
• 自主神经病；
• 胸段和腰段神经根病变，导致多发性神经根病；
• 单一颅神经和周围神经受累，特别是动眼神经 (第Ⅲ对颅神经) 和正中神经受累，导致局灶性单神经病；
• 多支周围神经非对称性受累，导致多数性单神经病。

糖尿病神经并发症的症状

糖尿病所导致的周围神经损伤多表现为麻木，感觉减退、丧失，烧灼感或疼痛，麻刺感，痛觉过敏或轻微触碰即导致不适感。

对于糖尿病患者而言，究竟哪些症状的出现提示我们需要警惕糖尿病神经并发症的出现呢？

1. 经典的「手套-袜套」样分布的感觉进行性减退甚至丧失，是远端对称性多神经病最常见的表现。这类症状的出现往往具有重要的临床意义。
2. 体位性低血压，腹泻-便秘交替，和胃轻瘫等等，常常提示糖尿病自主神经病变。
3. 糖尿病性肌萎缩，急性、非对称性局部疼痛，以及一些带状分布的腹痛症状，恶病质等可能提示糖尿病多发性神经根病。
4. 单侧眼疼痛、上睑下垂、复视等情况有时提示颅神经单神经病的发生。
5. 腕部的正中神经受累症状，是糖尿病患者中最常见的周围神经单神经病。有时出现在肘部或腕部的尺神经，也可以出现在下肢腓神经而导致足下垂。
6. 长期高血糖患者在治疗后血糖快速下降时出现的急性疼痛和自主神经功能障碍，有可能是治疗诱发的糖尿病神经损伤 [5-8]。

定期检查，减少不良事件发生

医生针对糖尿病神经损伤的检查，主要包括病史的采集，针刺觉、振动觉、本体感觉、神经反射等体格检查，一些问卷筛查，相关的实验室检查，以及针对周围神经的肌电图、神经传导检查等等。这些检查有助于医生制定具有针对性的治疗方案。

通常，医生建议每年应对糖尿病患者的双足和其他的神经系统并发症做一次全面的检测。在任何时候如果出现上述的可疑症状，都应尽快报告给医生。

此外，除了更好地控制血糖、戒烟、减轻体重（如果超重的话）、控制好血压和血脂也有助于预防糖尿病的神经病变。

和其他的糖尿病并发症相比，神经并发症往往容易被忽视，从而成为进一步导致严重后果的导火索。只要我们多观察，定期检测，就可以做到早发现、早治疗，更大限度地减少严重不良事件的发生。

参考文献：

[1]. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43:817.

[2]. Dyck PJ, Litchy WJ, Lehman KA, et al. Variables influencing neuropathic endpoints: the Rochester Diabetic Neuropathy Study of Healthy Subjects. Neurology 1995; 45:1115.

[3]. Edwards JL, Vincent AM, Cheng HT, Feldman EL. Diabetic neuropathy: mechanisms to management. Pharmacol Ther 2008; 120:1.

[4]. Young MJ, Boulton AJ, MacLeod AF, et al. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia 1993; 36:150.

[5]. Tesfaye S, Malik R, Harris N, et al. Arterio-venous shunting and proliferating new vessels in acute painful neuropathy of rapid glycaemic control (insulin neuritis). Diabetologia 1996; 39:329.

[6]. Dabby R, Sadeh M, Lampl Y, et al. Acute painful neuropathy induced by rapid correction of serum glucose levels in diabetic patients. Biomed Pharmacother 2009; 63:707.

[7]. Gibbons CH, Freeman R. Treatment-induced diabetic neuropathy: a reversible painful autonomic neuropathy. Ann Neurol 2010; 67:534.

[8]. Gibbons CH, Freeman R. Treatment-induced neuropathy of diabetes: an acute, iatrogenic complication of diabetes. Brain 2015; 138:43.