除了血糖，糖尿病患者也需重视 TIR 指标

11 月 14 日是「世界糖尿病日」，主题是「护士与糖尿病」，旨在强化护理工作者在糖尿病健康管理中的重要作用。

糖尿病，是「慢性病大军」里非常常见的一种疾病，但常见不等于可以被忽视，糖尿病患者更需警惕由此引发的失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风等并发症问题。

健康日的设立正是呼吁社会加强对糖尿病的宣教育、防治和监测，提醒人们了解糖尿病的危害，注意改善生活中的不良行为，提高自身和家人的预防意识，控制和延缓糖尿病的发生。

北京和睦家医院糖尿病门诊的专家们也特地撰文，帮助大家认识国际上新的血糖控制指标 TIR，做好血糖稳定态的管理。

糖尿病的监测手段

随着糖尿病逐渐成为威胁人们健康的常见病，近几十年来，血糖监测技术和手段也在快速发展。

静脉血、毛细血管血、组织间液，甚至泪液、汗液葡萄糖都可以成为监测对象。监测的时间可以是几个时间点，几天、几周甚至几个月。

各种监测手段都有各自的优缺点。

比如，定期的院内糖化血红蛋白检测不能反应血糖的波动情况，所以不能单单以它为依据来调整患者的治疗方案。

而指尖血的血糖监测又常常因为疼痛、不够方便等因素难以达到应有的监测频率。

连续血糖监测（CGM）

近年来，随着连续血糖监测（CGM）技术的不断优化，使得它在临床上的应用也越来越广泛。

血糖监测通过探测感应皮下组织间液的葡萄糖浓度而反应血糖水平，是不同于传统血糖检测手法的新的血糖监测方式。它可提供全面、连续的血糖信息。

目前血糖监测大多应用于 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、血糖波动幅度大的糖尿病患者、易发生低血糖的患者、新近调整治疗方案的患者、强化胰岛素治疗的患者以及围手术期患者等等。

当然，条件允许的情况下，长期使用血糖监测可以带来更好的血糖管理。

对于新诊断的 2 型糖尿病患者，血糖监测也可以帮助他们学习、总结不同的饮食、运动给自己的血糖带来的影响，观察药物疗效。

在血糖监测应用的基础上提出的新的血糖控制指标 TIR 也已被纳入 ADA（美国糖尿病协会）的指南推荐。

所谓 TIR，是指血糖在目标范围的时间。这里所说的目标范围，多数定为 3.9-10.0 mmol/L。有时候医生也会根据患者的具体情况设定个体化的目标范围。

TIR：并发症影响因素

拥有同样糖化血红蛋白水平的患者，他们的血糖监测数据可能会显示完全不同的 TIR 值。回顾国内外诸多的大型研究，我们发现 TIR 是独立于糖化血红蛋白和平均血糖水平之外的并发症影响因素。

•糖尿病视网膜病变

上海六院在对 3262 名住院糖尿病患者的观察中发现，患者糖尿病视网膜病变的总体患病率为 23.9%。随着糖尿病视网膜病变严重程度的增加，患者的 TIR 明显降低，血糖变异性升高。

•糖尿病周围神经病变

在糖尿病周围神经病变的患者和没有周围神经病变的患者的对照中观察到，合并糖尿病周围神经病变的患者血糖变异性更大，TIR 更低。

•心脏外科手术患者

在国外一项针对 100 例接受心脏外科手术的 2 型糖尿病患者的研究中发现，把 TIR 控制在 80% 以上可以显著减少围手术期急性肾损伤、院内感染、房颤等事件的发生，缩短患者在 ICU 的治疗时间，总体住院时间和使用呼吸机的时间。

•重症患者

同样，一项针对 9000 余名重症患者的研究发现，TIR 达到 80% 以上可以显著降低患者的 30 天死亡率。这在既往血糖控制良好的糖尿病患者中尤为显著。

不同年龄段的 TIR 监控标准

基于众多研究结论，目前，2019 年 ATTD（糖尿病先进技术与治疗国际会议）的专家共识建议：

○ 对于大多数 1 型和 2 型糖尿病患者，TIR 应达到 70% 以上。

○ 对于高龄患者、高危患者，可把标准放宽到 50%。

○ 对于孕期的糖尿病患者和妊娠糖尿病，这个标准则尚未完全统一，多数建议 TIR 达到 80%。

总之，血糖的稳态、血糖在目标范围内的时间是糖尿病管理的一个重要维度。它和并发症的发生联系紧密。

我们希望随着血糖监测的普及，血糖在目标范围内的时间可以得到越来越多的关注。

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