近日，南京医科大学第三附属医院（常州市第二人民医院）心胸外科团队成功为一名合并尿毒症并长期接受腹膜透析的冠心病多支病变患者，实施微创经左胸小切口非体外循环下冠状动脉搭桥术，完成对 5 支靶血管的血运重建。该手术不仅破解了复杂基础病患者的手术难题，更标志着医院在心脏微创技术治疗复杂病例领域实现新的突破。
52 岁的吕先生（化名）近半年来被胸闷胸痛症状反复困扰，活动后尤为剧烈，严重影响日常生活。入院检查后，确诊为冠心病多支病变，其多支血管存在弥漫性狭窄，且伴随血管钙化、扭曲等复杂病变。经心内科团队评估，介入治疗已无法打通堵塞血管，唯一能有效恢复心肌血供的方案仅剩冠状动脉搭桥术。
更为棘手的是，吕先生已合并尿毒症 6 年，长期依赖腹膜透析治疗，存在肾功能严重受损、凝血功能异常及营养状况不佳等问题，对手术的耐受度远低于普通患者。「传统冠脉搭桥术需要正中劈开胸骨，创伤大、出血风险高，术后恢复慢。而吕先生的特殊情况，还会让术后胸骨愈合不良、感染、透析通路受损等并发症风险成倍增加。」心胸外科主任吴奇勇解释道。
吕先生及家属对传统手术顾虑重重，曾辗转省内外多家医院咨询，均被告知需行传统开胸手术，得到的答复仍是需实施传统开胸手术。「一想到要劈开胸骨，还可能影响后续透析，我们真的怕他扛不过去。」家属的担忧道出了吕先生的现实困境，也向医护团队传递了对微创手术的迫切需求。
面对这一复杂病例，心胸外科团队迅速组织麻醉科、手术室、肾内科等多学科专家开展术前讨论。经过反复论证，团队达成共识：微创经左胸非体外循环下冠状动脉搭桥术，是匹配患者「低创伤、少出血、快恢复」核心需求的最佳选择。
该方案的优势一目了然：无需劈开胸骨，仅通过左胸几厘米的小切口即可完成手术，能最大程度减少创伤；非体外循环下操作可避免心肺转流对患者脆弱脏器的额外打击；术中精细操作能有效降低血管损伤和透析通路受影响的风险。同时，团队还制定了术中同期血透过渡的应急预案，为手术安全再加一道「防护锁」。最终，专家团队决定为吕先生的前降支、对角支、后降支、左室后支、钝缘支 5 支靶血管逐一实施血运重建。
手术当天，在多学科团队的紧密配合下，吴奇勇带领心胸外科团队凭借丰富的微创手术经验和精准的操作技巧，在狭小的手术空间内有条不紊地完成血管游离、桥血管吻合等一系列高难度操作。整个手术过程顺利，成功为 5 支病变血管搭建「生命通道」。术后恢复效果远超患者及家属预期。
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