美食当前，却吃得心惊胆战？
对很多老人来说
一口饭，一杯水，都可能暗藏风险
吸入性肺炎
这种由食物或液体
误吸入肺部引发的炎症
是威胁老年健康的重要
「隐形杀手」
而它的发生并非毫无端倪，浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）老年医学科医生提醒，「吞咽困难」并不是老了的「正常现象」，而是一个需要警惕的健康警报！
一、 这些吃饭时的「不对劲」，
很可能是危险信号！
很多老年人甚至家属会认为，吃饭喝水偶尔呛一下是正常的。实则不然，这可能是吞咽功能减退的警示。如果您的家人出现以下情况，请务必重视：
· 进食时频繁呛咳、清嗓子
· 饭后声音变得浑浊、嘶哑，或喉部有「咕噜」声
· 感觉食物粘在喉咙里，难以下咽
· 吃饭时间明显变长，或回避某些固体或流质食物
· 口水控制不佳，经常流涎
· 不明原因的体重下降、营养不良
· 反复发生发热或肺炎
出现以上任何一点，都建议及时到老年医学科进行专业的吞咽功能评估。
二、 吞咽功能评估怎么做？其实并不难！
吞咽评估并非一项复杂的检查，医生会像「侦探」一样，通过层层检查安全、无创、高效地来找出问题所在。
（一）初步筛查：
1. 详细问诊：
了解患者的进食吞咽具体症状、病史和用药情况。
2. 临床观察：
· 向患者和家属解释检查的目的和过程，取得配合。
· 患者取端坐位（如病情允许），头部处于中立位。卧床者可摇高床头至 90°或尽可能高的位置。
· 确认患者意识清楚（GCS ≥ 12 分)，能够听从指令。
· 观察患者口唇、脸颊、舌头、下颌的力量和活动度。受喉部的上抬运动，检查咳嗽反射、自主清嗓能力。
（二）专业级评估：
1. 洼田饮水试验：
优点：安全、无创、快速。
第一步：用茶匙取约 3 毫升温水，指导患者一次咽下，观察其吞咽反应。
第二步：多次吞咽测试（共 30 毫升）
1）如果第一步患者无呛咳或仅有轻微问题，则进行下一步。
2）让患者像平常一样，连续饮用 30 毫升温水。
3）记录患者喝完 30 毫升水所需的时间，并观察整个过程中的表现。
2. 改良版容积粘度吞咽测试（VVST-CV)
如果初步筛查发现异常，我们会进行更细致的改良版容积粘度吞咽功能评估。
根据增稠剂调制方法将液体调制成低、中、高不同状态，测试吞咽安全性。
配合血氧仪监测，评估吞咽安全性受损评估，如咳嗽、音质改变、血氧饱和度下降>3% 等。
3. 「透视眼」级检查：仪器评估
当情况比较复杂，或需要看到咽喉内部的真实情况时，我们会借助「高科技武器」：
1）纤维喉镜检查：将一根极细、柔软的内窥镜从鼻腔放入，可以直接观察您在真实吞咽食物时，声带、喉咙的结构和功能是否有异常，是否有食物残留。这是诊断的「利器」。
2）视频荧光吞咽造影检查：这是评估吞咽功能的 「金标准」。医生会让您食用混有造影剂的不同性状食物，在 X 光透视下，可以清晰地看到从口腔、咽喉到食道的整个吞咽过程，精准定位问题。
三、 检查完怎么办？个性化方案来了！
完成评估后，我们医生会为您制定个性化的干预方案：
· 饮食调整（吃什么？吃多少？）：改变食物性状，如将固体切碎、煮软，将液体增稠，少量多次，降低误吸风险。
· 代偿性策略（怎么吃？）：指导您采用特殊的进食姿势（如低头吞咽、转头吞咽等），利用技巧帮助食物安全进入食道。
· 康复训练：康复科会诊，进行针对性的口、颜面、喉部肌肉训练，如「声带内收训练」、「门德尔松手法」等，从根本上改善吞咽肌群的力量和协调性。
老年医学科李娟主任医师提醒：「吞咽困难不是衰老的必然，它是一种可以评估、可以管理、可以改善的医学问题。早期识别和干预，是预防吸入性肺炎、保障营养摄入、提升晚年生活质量的关键。」
如果家里老人吃饭常呛、吃得慢、怕吃饭，别等，及时来老年医学科就医，进行老年综合评估分析。
让我们携手，为您和家人的健康「吞咽」保驾护航，守护每一位长者的生活品质！
专家简介
李娟
主任医师
老年科副主任
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