警惕「沉默的杀手」

观众朋友们大家好，我是西南医科大学附属医院，血管外科的孙晓磊医生。

很多患者一旦发现自己腿部肿胀，就会非常紧张，来到医院就诊。但有少数患者自以为腿肿一点觉得没什么大问题，自己热水敷一下、做个理疗甚至去按摩一下就会好的。但事实真的是这样简单吗？

今天我就和大家聊一聊下肢深静脉血栓的相关话题。

什么是下肢深静脉血栓？

如果把血管比作高速公路，那么与公路堵车相比，血管「堵车」就可怕得多了。下肢静脉血管「堵车」又叫下肢深静脉血栓：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落后随血液循环进入右心房肺动脉及其分支引起肺动脉栓塞，容易引起猝死。

那么在血管这条高速公路上为什么会形成深静脉血栓？主要有以下三大因素：即血液流速缓慢、血液高凝状态、血管内皮损伤。

血液流速缓慢：就像在高速路上，车速原本都是 100 迈左右，结果都以 60 迈的速度往前开，车速都十分缓慢！如长期卧床、长途航空或乘坐交通工具旅行、久坐（打麻将）及下蹲位等。以上原因均可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成。

血液高凝状态：这就像是车辆在节假日可以免费通行高速路的时候却只开放了一个闸道。通常，见于高龄、恶性肿瘤、孕产妇、口服避孕药、静脉血栓个人史家族史、肥胖等情况。

血管内皮损伤：通俗地讲，就是血管壁受到损伤。这就像是在高速路上遇到了山体塌方，公路维修一样，让你不得不扎堆等待。当人体发生手术、创伤、骨折、中心静脉置管、吸烟、肿瘤静脉化疗等情况时，都会不同程度上激惹静脉内皮导致静脉壁受损。

下肢深静脉血栓形成主要有哪些症状？

下肢深静脉血栓患者多突发下肢肿胀，疼痛，左下肢多见，伴有皮温升高、皮肤颜色发红、活动后加重，有的可见小腿浅静脉扩张或显露。

严重者可伴有体温升高、心率加快或者有不能解释的气短、呼吸急促、胸痛、咯血等肺栓塞症状。更严重者可在 1-2 小时内死亡，故临床上称其为「沉默的杀手」。

因为 80% 深静脉血栓没有临床表现，发生肺栓塞的病人在死亡前诊断的也不足一半，所以，下肢深静脉血栓的预防大于治疗。

怎样预防下肢深静脉血栓？

下肢深静脉血栓的具体防控措施，主要包括以下几个方面：

饮食方面：清淡、低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水。

平时休息的时候少跷二郎腿，不要盘腿坐，避免久站、久坐，要多运动，促进血液的循环。

对于术后患者，尽早下床活动，做踝泵运动。

对于高危人群，可以进行物理预防，包括弹力袜、间歇充气加压装置和足底泵，必要时给予抗凝药物预防深静脉血栓形成。

怎样治疗下肢深静脉血栓？

如果高度怀疑自己得了下肢深静脉血栓形成，建议卧床休息、将患肢抬高，不要挤压按摩患肢，防止栓子脱落，造成肺栓塞，之后建议立即前往医院的血管外科进行相应的检查和治疗。

下肢深静脉血栓的治疗方式包括抗凝治疗、置管溶栓、机械性血栓清除以及安置下腔静脉滤器等。其中抗凝治疗可以有效抑制静脉血栓的蔓延，是下肢深静脉血栓治疗的基础。手术的治疗效果取决于是否早期干预，越早治疗效果越好，建议发病 7 天内治疗效果最佳。

如果静脉血栓没有妥善治疗，大约有一半的下肢深静脉血栓患者在 1-2 年内会发展成血栓形成后综合征，出现下肢肿胀、水肿，逐渐出现下肢浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成，经久不愈，严重影响患者的生活质量。