17 岁的小王在跑步中突然倒地不起,心脏停搏长达 12 分钟,生命悬于一线。武汉大学人民医院(湖北省人民医院)重症医学 I 科专家团队迅速反应,展开了一场与死神的赛跑,连续克服重重难关,经过一周治疗后,把他从死亡边缘拉了回来。
11 月中旬,湖北荆州的小王在跑步中突然倒地、心搏骤停,旁人迅速反应就地徒手心肺复苏,同时呼叫 120 救护车救援。经过 12 分钟紧张的胸外按压和人工呼吸,小王终于恢复了微弱的心跳和自主呼吸。随后,被紧急转运到当地医院抢救。
经积极对症处理、行高级生命支持,然而小王的病情仍十分凶险:神志昏迷,全身湿冷,严重代谢性酸中毒、循环极其不稳定,在使用升压药的情况下,血压仅有 75/46 mmHg,心律不齐,呼吸微弱。生命危险尚未解除,13 日当晚,在气管插管、呼吸机辅助呼吸情况下,他被紧急转运到武汉大学人民医院。
接诊后,该院重症医学 I 科主任詹丽英教授迅速反应,带领夏文芳教授、张迪医生、江贵军医生紧急制定诊疗方案,立即启动以脑复苏为中心的集束化治疗,开展全身亚低温以及脑保护治疗,调整药物使用维持循环稳定。
当晚,心血管医院胸痛科罗达博士紧急会诊,了解以往病史发现,小王在幼儿时期曾患有小儿皮肤黏膜淋巴结综合征,又名川崎病。该病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病,主要病理变化是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。川崎病多侵犯冠状动脉,部分患儿可形成冠状动脉瘤,其中少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或血栓,甚至导致心肌梗死。
罗达博士为小王急诊行冠脉造影术,术中果然如之前所料,川崎病病史为小王的心脏埋下「病根」,他的冠脉左前降支完全闭塞、左冠回旋支重度狭窄,右冠串珠样瘤样扩张。罗达博士立即为他行主动脉球囊反搏术 (IABP) 来改善心肌氧供、减轻心肌耗氧,同时改善其它器官及全身的灌注。
小王病情跌宕起伏、险象环生,痰培养提示感染金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,在全身亚低温治疗的情况下,体温还在上升,最高达 40℃。詹丽英教授指导调整抗感染方案,床边行纤支镜检查及灌洗,同时给予药物降温、温水擦浴等多重处理,小王的体温才逐渐下降至目标范围。
经过 5 天治疗后,小王终于突破感染关,生命指标逐渐好转,生命危机解除,后又成功脱呼吸机、拔掉气管插管,经评估后拔除 IABP 导管。
但小王意识还未完全清醒,极度烦躁、不会言语。重症医学 I 科医护团队每天精神激励小王,安排父母探视,播放他喜欢的影视节目,加强心理和精神照护。经过 2 周的精心治疗,他开始下床走路、自主进食,进行日常交流对话,意识明显好转,至 12 月 17 日顺利出院。
詹丽英教授介绍,心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官严重缺血、缺氧,导致生命终止。由于心脏骤停使得血液循环失去动力,各个重要脏器失去血氧供给,如果不能够在数分钟之内恢复血供,人体就会面临死亡危险。
心肺复苏术是抢救心脏骤停患者的主要手段,如遇有人突然倒地,判断无呼吸、无意识后,应立即实施心肺复苏术,抓住「黄金 4 分钟」,抢救越及时,成功率越高。每延迟 1 分钟,存活率就会下降 10%。(宁亚飞 柳舟)
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