腹痛黄疸、CT 查不出异常
小伙深夜求医竟藏凶险
近日，21 岁的周同学因腹痛难忍、全身发黄，半夜来到深圳市罗湖区人民医院急诊科求医。「医生，我肚子疼得整晚睡不着，连眼白都变黄了，已经 6 天了！」
接诊医生的心立刻提了起来：剧烈腹痛伴着全身发黄，这是典型的梗阻性黄疸症状，十有八九是胆石症，胆总管结石可能性大。
检查结果出来，连医生都倒吸一口凉气：周同学的总胆红素高达 106μmol/L（正常值＜21μmol/L），是正常上限的 5 倍。可令人费解的是，进一步的腹部 CT 检查报告却清清楚楚地写着「胆总管未见明显梗阻征象」。
一边是典型的胆道梗阻症状，一边是 CT「阴性报告」，急诊科当即请来了消化内科唐潇医生紧急会诊。
常规检查的「盲区」
危机四伏的「阴性报告」
持续腹痛、皮肤巩膜黄染、胆红素飙升，是典型的胆道梗阻表现。但周同学的 CT 检查却未发现胆总管结石或肿瘤等梗阻证据，这种情况在临床上不少见。
由于体积小、位置隐蔽或成分特殊，有一些「隐形结石」会「侥幸」逃过 CT 的「法眼」。数据显示，普通 CT 对胆总管下段结石的检出率仅为 21%-26%，尤其对小于 5 mm 的结石漏诊率高达 30% 以上。
唐潇医生综合各项指标和病情，心里已经有了大致判断：周同学体内应该藏着一颗「漏网之鱼」——胆总管结石。怎么才能让它「现身」呢？
柳暗花明
超声内镜锁定「隐形杀手」
面对周同学日益加重的黄疸，时间就是生命。胆道梗阻若不解除，胆汁淤积极易滋生细菌，导致化脓性胆管炎，引发高热、寒战、血压下降，甚至迅速发展为感染性休克、多器官衰竭，危及生命！情况危急，他很快被收住消化内科。
消化内科立即启动了应急方案：安排超声内镜（EUS）检查。这是目前诊断微小胆胰病变的「金睛火眼」，能发现 CT 和 MRI 难以捕捉的病灶。
检查室内，带有高清超声探头的特殊内镜（超声胃镜）缓缓进入周同学的十二指肠。屏幕上立即呈现出「关键证据」：胆总管下端一颗直径约 6.8 mm 的结石卡在胆总管下段！这正是导致他腹部剧痛和黄疸的元凶。
超声内镜为何能发现 CT「漏诊」的结石？
近距离扫描： 探头经十二指肠紧贴胆胰区域，避免腹壁脂肪和肠道气体的干扰。
高频成像：7.5-12MHz 的高频超声波能分辨毫米级的微小病变。
立体观察： 可多角度显示结石与胆管壁的关系，判断是否嵌顿。
研究证实： 超声内镜对胆总管结石的检出率超过 90%，对 CT 阴性患者的诊断贡献率达 82.6%。病因终于明确！
双「E」合璧
40 分钟微创手术化解危机
明确胆总管结石诊断后，医护人员立即为周同学实施了 经内镜逆行胰胆管造影取石术（ERCP）。这项技术无需开腹，就像做胃镜一样，通过口腔-食道-胃-十二指肠的自然腔道抵达胆管开口，再使用专用器械（取石网篮、球囊等）直接取出结石。
整个手术过程仅耗时 40 分钟，胆道梗阻和感染风险被迅速解除，周同学体表没有留下任何伤口。
术后，周同学的黄疸明显消退，腹痛也消失了。他恢复很快，第二天即可下床活动。
一场凶险的胆道梗阻，就这样在微创内镜的技术下，被轻松化解。
「若家族中有胆石症患者、既往有胆囊结石或胆道手术史者，应每年做肝胆超声检查。早发现、早处理，避免『小问题』拖成『大麻烦』。」医生提醒，当出现持续性上腹痛、皮肤巩膜黄染、茶色尿或灰白色大便时，务必警惕胆管结石可能，即使 CT 报告正常，也不要掉以轻心, 超声内镜这把「胆道放大镜」能洞察秋毫，为治疗赢得宝贵时间。
周同学很纳闷
我为什么会长结石呢？
今后该怎么预防？
这也是很多人关心的问题
年轻人为啥会长胆管结石？
代谢因素： 高脂饮食、肥胖、快速减肥导致胆汁胆固醇过饱和。饮水少、水质过硬也可能增加风险。
胆道感染： 反复发生的胆管炎会损伤胆管黏膜，促进结石形成。
胆道梗阻： 先天性胆管囊肿、Oddi 括约肌功能障碍等。
饮食不规律： 长期不吃早餐，导致胆汁在胆囊内储存时间过长、浓缩。
个人体质与遗传： 部分人群因体质原因胆汁成分更易析出结晶；家族中有胆石症患者风险增加。
寄生虫感染： 蛔虫等寄生虫进入胆道（现已少见）。
怎么预防胆管结石？
健康饮食： 坚持低脂、高纤维饮食，限制动物内脏、油炸食品；补充核桃、深海鱼等不饱和脂肪酸。规律三餐，尤其要吃早餐。
足量饮水： 保证每日充足饮水（建议 1500-2000 ml），有助于稀释胆汁。
控制感染： 及时治疗胆道感染，出现发热、黄疸立即就医。
改善代谢： 控制体重和血糖，每周坚持 ≥ 150 分钟有氧运动。
定期监测： 每 6-12 个月做一次肝胆超声检查，尤其是有先天异常、家族史或既往病史者。
药物干预： 在医生指导下，可考虑使用熊去氧胆酸等利胆药物。
技术优势
罗湖医院消化内科的「双 E 利器」
胆胰疾病诊疗已进入「精准微创」时代。周同学的成功救治，得益于深圳市罗湖区人民医院消化内科成熟的「超声内镜（EUS）+经内镜逆行胰胆管造影取石术（ERCP)」技术体系。
在科主任余细球的带领下，科室拥有经验丰富的专业「双 E 团队」，从精准的 EUS 诊断到高效的 ERCP 治疗，全程无缝衔接，时刻准备用精湛的技术为您的胆胰健康保驾护航！
本文作者
唐潇
消化内科 主治医师 医学硕士
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来源：消化内科
审核：余细球 主任医师
作者：唐潇 主治医师
编写：许阳
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