当断则断
暑期是包皮手术的高峰时期，最近，湘潭市第一人民医院泌尿外科门诊有不少就诊或者咨询关于包皮手术的一些事项。本期，笔者梳理、总结一些在临床上进行包皮手术的共性问题，一并为大家答疑解惑。
包皮： 指阴茎头处褶成双层的皮肤。虽然只有几平方厘米，却颇受重视。
保护作用： 包皮能保护阴茎头，使它保持柔软，湿润和敏感，同时还可以让阴茎头保持一定的温度，调节 pH 值平衡以及具有一定的清洁作用。
免疫功能： 包皮的腺体和包皮黏膜的浆细胞能够分泌一些抗细菌和病毒的成分，如溶菌酶、免疫球蛋白等，从而预防感染。
包皮过长： 男子成年后，阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露，但在清洗、手淫、性交时都可以使包皮翻转，使龟头外露。
包茎： 指包皮完全包裹龟头，龟头任何时候都不能外露。
典型症状
包皮过长的主要特征为阴茎自然状态下阴茎头无法显露，如果为包茎，则有可能出现如下症状：
排尿困难：包皮口狭小，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮隆起。
包皮垢：包皮不能翻起清洗，包皮内长期积存包皮垢，包皮垢可从包皮口排出，亦可存留于阴茎头冠状沟部。
伴随症状
当出现以下伴随症状须考虑病情加重：包皮口红肿，有脓性分泌物，可能发生包皮炎。
当出现疼痛剧烈，看到包皮水肿、其上缘有狭窄环、阴茎头呈暗紫色，可能发生嵌顿性包茎。
包茎的危害
1. 妨碍阴茎正常发育
在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显偏小。
2. 引起男性泌尿生殖感染疾病
过长的包皮有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂，与尿中的沉淀物合成后将成为细菌生长的温床，故可引起炎症甚至引起尿路感染，长期的炎症刺激会影响精子活动率，导致不育。
3. 影响伴侣健康
包皮垢通过性生活进入女性体内，引起妇科炎症（阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等）。
4. 排尿困难、损害肾脏功能
由于泌尿生殖系统炎症，可以引起尿道口或前尿道口狭造成排尿困难，长期排尿困难，肾脏就会受到损害。
5. 引起男性性功能障碍
临床研究发现包皮过长不仅可以引起男女泌尿生殖系炎症和诱发部分肿瘤，而且还导致男性功能障碍，如早泄。由于反复发生的包皮炎症，易导致阴茎头与包皮粘连，引起性交疼痛和早泄，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心理性的性功能障碍。
6. 诱发阴茎癌
是包皮过长并发症中最严重的病症。有研究表明，阴茎癌患者中约有 90% 曾有包茎或包皮过长的病史。这是长期包皮垢刺激的存在，致使阴茎的正常组织与细胞发生癌变的结果。
就诊
包皮过长患者就诊因人而异，儿童时期的包皮过长不必过度紧张，随着年龄增长，大部分孩子与常人无异。但部分儿童成长发育后阴茎头仍然没有完全显露，则需要及时去医院就诊。
在日常生活中，有的孩子仅仅是包皮过长，可能没有任何临床不适症状。但如果为包茎，则需要及时就诊。成年男性若仍存在包皮过长，需尽早进行手术治疗。
治疗
1. 一般治疗：
包皮过长患者需注意定期清洁阴茎头部，防止包皮垢的产生。成年男性若没有进行包皮手术，在性生活前需注意个人卫生，防止并发症。
2. 急症治疗：
单纯的包皮过长一般无需进行急诊手术，但若为包茎，尤其是严重的嵌顿性包茎，则需要尽快进行治疗。嵌顿性包茎是外科的临床急症，是由于包皮上翻至阴茎头上方后未能复位导致引起血液循环的阻塞，形成水肿，因水肿而致包皮狭窄变得更紧。此时需要尽快手法复位或手术。
3. 手术治疗：
手术治疗是目前治疗包皮过长的主要手段。包皮环切能够有效降低包皮阴茎头炎、阴茎癌等发病风险。包皮环切术又称为割礼，广泛地实施于穆斯林国家和地区，西部非洲是开展包皮环切最早的地区，已经有 5000 年的历史。
手术适应症
1. 包茎
2. 反复发作阴茎头包皮炎，导致阴茎头与包皮内板形成不同的粘连。
3. 包皮慢性炎性增厚、阴茎勃起至包皮龟裂，影响性交并有包皮嵌顿倾向。
4. 包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退者。
5. 合并有包皮新生物等病变可以同时切除者。
术后注意事项：
1. 多卧床休息，尽量少走动；
2. 预防性使用抗生素和止痛药；
3. 避免尿液污染伤口，定期换药；
4. 穿宽松内裤，减少阴茎头部摩擦；
5. 一般术后 2-3 周恢复，至少 1 个月内避免过性生活。
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