突破高难度！绵阳市中心医院耳鼻咽喉科成功挑战罕见复发性垂体肿瘤

高难度鼻腔取瘤

近日，绵阳市中心医院耳鼻咽喉科在鼻内镜下微创完成一例巨大复发性垂体肿瘤切除手术，手术过程顺利，术后患者恢复良好。

今年 51 岁的陈女士，分别在 2009 年和 2016 年行垂体瘤手术治疗，于近日在我院耳鼻咽喉科复查垂体 ct 及 MRI 发现：鞍区及鞍上池区巨大复发垂体肿瘤（4.6 cm*3.7 cm*5.7 cm）。

通常，垂体肿瘤大小多为 2-3 cm，像陈女士检查出的垂体瘤的大小，实属罕见。

由于巨大复发性垂体肿瘤手术难度极大、风险极高。陈女士入院后，耳鼻咽喉科非常重视对其的救治。

随即，耳鼻咽喉科主任蒋振华便组织鼻-颅底团队成员进行课内大讨论，调阅陈女士的既往病例，认真审阅影像学资料，并与神经外科、重症医学科、麻醉科进行了联科讨论。

讨论过程中，大家一致认为该垂体肿瘤巨大，且在多次手术后与视神经、颈内动脉、海绵窦等危及生命的重要结构界限不清，手术风险极大。

为确保手术的可行性，保障患者的安全，鼻科组组长邓伟副主任医师、李树华副主任医师向华西医院耳鼻咽喉-头颈外科刘锋教授进行了请教。

刘锋教授认为陈女士必须再次手术治疗，否则将导致一系列并发症，甚至危及生命。

反复沟通后，陈女士及家属决定再次手术治疗。

2 月 11 日上午 10 时许，由邓伟副主任医师、李树华副主任医师、秦丽主治医师共同拉开了刀尖上跳舞的序幕，刘锋教授提供了现场指导。

术中发现：陈女士的术区解剖标志完全紊乱，肿瘤组织及上次手术修复组织与周围组织粘连紧密。组织分离困难、术区出血严重影响手术视野，给手术医生带了巨大的挑战和心理压力。

经过 3 个小时的不懈努力，完全清除了肿瘤组织及周围的粘连组织，并保护了视神经、颈内动脉等重要结构的完整性，同期还完成脑脊液鼻漏修补及颅底重建。

术后，陈女士被转到了重症医学科进行进一步观察治疗。次日医生给陈女士进行检查，神志清楚，各项生命体征平稳，无恶心、呕吐、神情淡漠、尿崩等症状，交流完全无障碍，复查头颅 CT 提示垂体瘤完全切除，无颅内出血。

各项生命体征稳定后，陈女士又转入到了耳鼻喉科进行继续治疗。

科普小贴士

垂体腺瘤是起源于垂体的良性肿瘤，占颅内肿瘤 10-15%，人群发生率为 1-7/10 万，其发病率仅次于脑膜瘤和脑胶质瘤，近年来更是有增多的趋势。

垂体腺瘤可以直接导致垂体激素过量分泌，从而引起一系列以内分泌功能障碍、代谢紊乱和占位压迫为主的临床表现，如突发头痛、月经失调甚至闭经、男性乳房发育、不孕不育、巨人症或成人肢端肥大症等，无功能腺瘤可压迫视交叉导致视力、视野缺损甚至失明。所以一旦发现，应积极治疗。

鼻内镜下经蝶窦入路行垂体瘤切除，是通过鼻腔的自然通道进入术区，有创伤小，出血少，无外部伤口，不留疤痕等优点。