近日，为一位 103 岁超高龄患者成功完成了一例高复杂性白内障手术。该病例同时具备「超高龄」、「瞳孔粘连无法散大」、「晶状体极硬核（V 级）」三大临床挑战，是白内障手术领域中极具代表性的高难度案例。
患者视物模糊逾 10 年，近期日常生活自理困难，儿女希望提高患者的生活质量，遂来就诊。术前关键检查数据清晰勾勒出挑战所在：
· 视力与瞳孔数据： 术前右眼视力仅为 0.06（标准视力表第一行都难以看清），左眼仅能辨认眼前 30 厘米处的手指。裂隙灯检查显示，其双眼瞳孔因虹膜粘连，直径仅约 2 毫米（约一粒绿豆大小），且散瞳药水无法使其扩大，这为手术建立了一个异常狭窄且固定的操作通道。
· 晶状体核硬度数据： 晶状体检查确认其核硬度达到最高等级（V 级，极硬核）。临床上，V 级核质地异常致密坚硬，处理难度远超常见的软性或中等硬度核，对手术能量控制和操作技巧要求极高。
· 眼部结构与功能数据： 尽管高龄，但是其角膜内皮细胞计数（右眼 2280 个/mm²）仍在可接受手术的范围内，这是维持术后角膜透明度的关键指标之一。眼部 B 超及眼轴测量（右眼 22.5 mm）等检查，排除了视网膜脱离等严重眼底病变，明确了手术的可行性。患者没高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等系统性疾病史，这也是 103 岁还能通过白内障手术提高视力的关键因素之一。
待完善各项常规检查，排除手术禁忌后，与患者家属进行深度沟通，详细说明手术的必要性、难度极高、潜在风险及预期目标（改善生活自理视力）后，行 「右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术」。术中见瞳孔确实无法药物性扩大，遂使用虹膜拉钩 进行微创牵拉，形成约 5-6 mm 的临时手术瞳孔，以获得必要操作空间，顺利完成手术。
术后第一日，患者右眼视力改善，眼部检查显示角膜反应轻，前房安静，人工晶体位置正常，恢复过程平稳。这一结果不仅改善了患者的视觉能力，也验证了在高龄复杂病例中，通过精准评估与娴熟技术，实现安全有效治疗的可能性。
【科普延伸：白内障的治疗时机与风险认知】
此案例也提示了关于白内障治疗时机的普遍性问题。白内障是一种随年龄增长而常见的晶状体混浊疾病，其发展通常缓慢但呈进行性。
1、为何不宜拖延至晚期或超高龄才手术？
· 手术难度与风险显著增加： 如本案例所示，拖延过久，晶状体核会逐渐硬化至最高等级（IV-V 级）。核越硬，手术中所需能量可能越高，操作时间可能延长，对角膜内皮等眼内组织的潜在损伤风险也随之上升。
· 易引发其他眼部并发症： 过熟期白内障可能因晶状体皮质液化或晶状体蛋白渗出，诱发晶状体溶解性青光眼、晶状体过敏性眼内炎等严重并发症，这些情况会进一步损害视功能并加大治疗难度。
· 全身状况与手术耐受性： 尽管年龄本身并非绝对禁忌，但高龄常伴随更多全身性疾病，可能增加麻醉与围手术期的管理风险。早期手术通常在患者全身状况相对更好时进行，安全性更高。
2、合适的治疗时机是什么？
白内障手术的指征并非单纯取决于年龄，而是主要 基于患者的视觉需求与生活质量影响。当视力下降已明显干扰日常生活、工作、阅读或驾驶，且经医生评估无其他禁忌症时，即可考虑手术。现代白内障手术技术成熟，无需等待白内障「长熟」再行治疗。早期手术往往核硬度较低，操作更简便，术后恢复更快，视觉质量改善也更可预期。
本案例的成功，不仅为超高龄合并复杂眼部条件的患者带来了光明的希望，它再次印证，现代眼科医学的进步使得年龄和部分复杂病情不再是手术的绝对禁区，但成功的关键在于严谨的术前评估体系、应对高难度情况的手术技术以及多学科协作的围术期管理。我们建议，白内障患者在视力下降影响生活质量时，及时寻求专业评估，以免延误最佳治疗时机。
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重要说明：本文旨在进行学术交流与病例分享，不构成任何医疗建议。每位患者的病情均具独特性，能否手术及具体方案，必须由专业医生在全面检查后作出判断。
特别感谢：白内障学科惠娜主任审阅校稿，提供专业支持
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