囊袋收缩综合征|白内障手术很成功，视力却再次下降——警惕这种可逆性并发症！糖尿病、青光眼患者要尤为注意

白内障超声乳化手术作为目前成熟的眼科复明手段之一，整体成功率与患者满意度较高。然而，少数患者在术后数月可能出现视力再次下降、眩光加重、瞳孔外观异常等情况，这类症状往往提示特定并发症的发生，如果没有及时识别与干预，可能造成角膜不可逆损伤或永久性瞳孔变形。通过一例典型病例的诊疗过程，为大家解读「囊袋收缩综合征」也就是术后囊膜异常结疤收缩的原因和注意事项，把握就医时机，避免因延误治疗导致视力预后受损。

【病例背景】 72 岁男性患者，5 个月前因白内障合并青光眼接受了右眼白内障手术，同时进行了青光眼治疗并植入张力环以稳定眼内人工晶体的位置。术后使用降眼压药物，眼压维持正常。近半月出现右眼视力下降及眼部不适，经首诊医院评估后建议继续观察。后因症状持续加重，影响日常生活，遂转诊寻求进一步处理。

【临床检查】 初诊时右眼视力 0.4，裂隙灯显微镜下可见：角膜内层有眼内胶状物牵拉，前房深浅不均；虹膜纹理尚清晰，但瞳孔呈倒置水滴状，向鼻下方偏移，直径约 4 毫米，对光反应存在；瞳孔区可见灰白色的晶体前囊膜膨出，遮挡约三分之二瞳孔；人工晶体位置偏移，被周围组织卡住。

这个病例属于典型的术后囊袋收缩继发晶体位置异常，病情发展主要有以下阶段：

1、囊膜结疤收缩：术后炎性反应刺激晶体前囊膜下细胞增生、结疤，导致包裹人工晶体的囊袋口逐渐缩小，张力失衡。

2、固定结构断裂：囊袋持续收缩产生向心拉力，导致 1 点至 4 点位置固定晶体的悬吊结构（类似微小弹簧）断裂。

3、眼内胶状物前移：悬吊结构断裂后，眼内原本应位于晶体后方的胶状玻璃体经缺口向前突出，进入前房并粘连于角膜内层。

4、瞳孔区堵塞与变形：结疤的前囊膜向瞳孔区膨出，加上胶状物牵拉，导致瞳孔被机械性牵拉变形、移位，阻碍光线进入眼内。

这种情况在医学上称为"囊袋收缩综合征"，是白内障术后少见但明确的并发症，发生率约 1-2%。其核心问题在于手术囊袋的异常结疤，而不是人工晶体本身质量问题。大多发生在术后 3-6 个月，糖尿病患者及青光眼患者风险略高。这种情况下如果不及时处理，可能导致永久性角膜损伤、不可逆的瞳孔变形，甚至继发性青光眼。需要注意的是，"囊袋收缩综合征"无法通过药物治疗，手术是唯一的有效干预手段。

基于这种病症的发生原因和特点，治疗核心在于解除堵塞、恢复光线通路。一般手术分两阶段，第一阶是段清除前房胶状物，第二阶段是松解囊膜并重建光学区，释放囊膜张力，复位人工晶体以达到视力提升的目的。

为什么糖尿病与青光眼患者术后囊袋收缩风险增高呢？

糖尿病患者和青光眼患者白内障术后更易发生晶体囊膜异常收缩（囊袋收缩综合征），主要源于两类疾病特殊的身体条件：糖尿病患者因高血糖导致术后眼内炎症反应持续时间更长、囊膜细胞过度增生结疤，使晶体囊袋口比常人更快收紧；青光眼患者则因长期使用降眼压药物刺激及房水循环障碍形成的异常眼内环境，促进囊膜纤维化。两种疾病常共存且风险叠加，一旦囊袋收缩牵拉人工晶体移位，将直接遮挡视线、损伤角膜。因此此类高危患者术后 3 个月起需每 1-2 个月严密复查，若发现视力渐降、眩光或瞳孔变形，应及时就诊，早期干预可有效避免复杂手术并保障视力恢复。

给高风险患者的特别提醒！

您需要更密切的术后观察：

1、时间点：术后 3 个月开始，每 1-2 个月复查一次，而不是等到半年

2、自查信号：发现视力逐渐模糊（不是突然下降）、看灯光有重影、瞳孔形状变长或歪斜，不要等待，应及时就诊

3、主动告知：复查时主动告诉医生您的糖尿病病程、血糖控制情况，以及青光眼药物使用史