病理报告上的 Barrett 食管是什么意思？

胃镜检查后，会在胃镜图文报告或病理报告上看到：Barrett 食管。这是什么意思？是癌吗？要下步治疗吗？

Barrett 中文名巴雷特。我们的食管表面内膜有复层鳞状上皮，当上皮受损时会被一层柱状上皮化生取代（一种分化成熟细胞变为另一种成熟细胞），化生的柱状上皮同时具有胃上皮和肠上皮的特征，在远端食管与胃交接的部位多见，因为该位置的食管内膜常因反流的胃酸受损，反复受损后化生，就会形成 Barrett 食管。

Barrett 食管由胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 导致，通常是中老年人接受内镜检查时发现的。Barrett 食管典型的特殊柱状肠上皮化生不会引起症状，大多数患者最初是因所伴随 GERD 的症状 (如烧心或胃内容物反流) 就诊而被发现患 Barrett 食管，但还有很多人无反流症状，这是一种经常叫做「无声反流」的疾病。

Barrett 食管不等于 Barrett 食管癌。据估计，Barrett 食管患者的癌症年发病率从 0.1% 到接近 3.0% 不等，并且从 Barrett 食管发展到癌症的过程缓慢，有充足的时间监测，从而在异型增生恶变之前就可以发现并在内镜下切除。在 Barrett 食管的内镜监测中，使用高分辨率白光内镜和色素内镜 (包括虚拟色素内镜) 仔细检查 Barrett 上皮，此外，对于已知或疑似异型增生的患者则以每 1 cm 进行随机四象限活检取样。

除去定期胃镜监控，在日常生活中，我们可以通过几个几点来控制 Barrett 食管的风险：

• 胃食管反流病是 Barrett 食管的一个独立危险因素：应避免可引发症状的饮食，如大量咖啡因、酒精、巧克力、薄荷和脂肪，这些食物有时可加重胃酸反流；避免睡前进食；将床头抬高。如有症状患者应服用抑酸药物。
• 吸烟与胃食管反流病似乎可协同增加 Barrett 食管发病风险。吸烟者的 Barrett 食管发病风险是不吸烟者的 1.6～1.7 倍，应迟早积极戒烟。
• 向心性 (腹型) 肥胖是胃食管反流病和 Barrett 食管的共同危险因素。与 BMI 小于 30 kg/m2 的患者相比，BMI 大于 30 kg/m2 的患者 Barrett 食管的发病风险小幅度增加，而腹型肥胖 [腰臀比高 (男性 ≥ 0.9，女性 ≥ 0.85)] 与 Barrett 食管的发病风险增加尤其相关。
• 在控制好体重、戒烟及胃食管反流病的日常生活基础上，定期胃镜、活检监控是控制 Barrett 食管发展为 Barrett 食管癌的最好方式。