病例选送：丰城一脉阳光影像中心-甲状腺结节治疗新技术
随着人们对健康关注度的持续提高及超声等医疗技术的不断进步，近年来，我国甲状腺结节的发病率呈上升趋势。据报道，超声检查提示甲状腺结节的发病率达 20%～70%，其中大多数为良性，恶性结节（即甲状腺癌）约占 5%。甲状腺结节是内分泌系统最常见的疾病，国内外指南公认超声是甲状腺结节首选影像学方法，随着高分辨超声的广泛应用，以及超声引导下细针穿刺活检技术的普及，甲状腺结节的检出率日益增高。随着检出率增高，甲状腺结节如何治疗成为临床工作者关心的话题。
超声在甲状腺结节筛查、风险评估、指导治疗方案选择、良性结节随访、恶性结节治疗后监测复发转移中均发挥了不可替代的作用。
虽然绝大多数甲状腺结节为良性，但其有潜在恶变可能，并且部分良性结节会影响患者美观或产生颈部压迫等临床症状，因此对部分良性结节需要治疗。传统处理方法包括手术切除、腔内镜下切除、放射性碘 131 治疗、甲状腺素抑制治疗等，随着医疗模式及病人治疗需求的改变，微创治疗甲状腺良性结节已成为一种趋势，局部消融技术在治疗甲状腺良性结节中将逐渐替代其他方法。
近年来，以射频、微波、激光消融技术为代表的热消融微创技术已经日益成熟发展，在疾病的治疗中发挥了越来越重要的作用。
超声引导下的甲状腺肿物热消融术，是一项超微创的技术，全程均在超声的监测引导下，术者可避开危险区域。在去除病灶的同时，最大限度的保护患者的甲状腺功能，最大程度的保证患者的生存质量。安全性高、耗时少、恢复快、并且无疤痕。与传统手术最大的区别是病灶并不被拿出体外，而是被「烧死」在甲状腺内血供被完全断掉。
被「烧死」的肿物激发人体的免疫，随着时间推移，被「烧死」的肿物被免疫吞噬清除，肿物消融区就会逐渐缩小甚消失。对于甲状腺的良性结节、无淋巴结转移、无远处转移的甲状腺乳头状微小癌都是最佳的选择. 消融后肿物的消失速度受个体免疫功能状态差异的影响，、受原始病灶大小的影响，所以有的消失飞快、有的消失略慢. 多数甲状腺肿物内是富含水分的，经过消融后有水分脱失，结节变硬，结节变得更加致密，所以近期消融后的肿物摸上去反而比治疗前硬了，大概在消融后一个月左右，消融后的肿物被逐渐开始吸收，也逐渐变软。
超声引导甲状腺良性结节微波消融，具有费用低、微创、无疤痕、安全、有效、保留甲状腺功能等诸多优点，是除外科手术切除之外一种重要的治疗手段，是目前临床治疗良性甲状腺结节的主流方式。
适应症
1、良性结节
（1）混合性结节实性部分>10%；
（2）经 2 次针吸细胞学检查或粗针穿刺活检均符合良性结节；
（3）结节存在以下情况之一者：
①结节明显增长（1 年内体积增大 50% 以上或至少 2 条径线增加超过 20%[并且超过 2 cm])；
②患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛 等）；
③结节明显外凸影响美观并要求治疗；
④患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；
⑤自主功能性结节引起甲亢症状。
2、恶性肿瘤
（1）原位复发外科手术风险高或拒绝多次手术治疗的；
（2）颈廓清术后颈部淋巴结转移拒绝再次手术的。
禁忌症
1、绝对禁忌症
（1）严重凝血机制异常；
（2）严重心、脑、肺疾病；
（3）服用抗凝药---停药至少 1 周并凝血功能正常。
2、相对禁忌症
（1）甲状腺恶性肿瘤（乳头状癌临床Ⅰ期）；
（2）病灶对侧声带功能不正常；
（3）年龄：80 岁以上。
微创消融的优势
1、美观：无切口，无瘢痕，皮肤针眼可在 1 周内愈合。
2、创伤小、痛苦小：消融结节的同时，对周围组织器官无破坏和损伤，恢复快。
3、保留功能：结节消融后，靶器官的功能不受影响（如甲状腺、肝、肾等）。
4、耐受性好、并发症少：年老体弱者符合手术基本要求，也可实施手术。
5、增强免疫反应：消融坏死物可形成「肿瘤疫苗」，激发人体免疫反应，降低复发。
近年来，甲状腺良性结节的发病率呈逐年上升趋势，接受甲状腺手术的患者越来越多，并且更加趋于年轻化。外科手术切除是甲状腺良性结节的主要治疗方法，但是存在手术创伤较大、术中腺体小结节易残存、累及正常甲状腺组织（尤其是位于腺体内不同部位的多发结节）、术后甲状腺功能低下、严重影响美观等问题。
传统开放手术给患者造成了一定的心理阴影及美容损伤。随着社会经济的发展，人们的审美观念也发生了巨大变化，如何把手术切口微小化一直是外科医生探索的问题。
传统开放手术切口 vs 甲状腺消融手术切口
超声引导下射频和微波消融是近年来开展的治疗甲状腺良性结节新的微创方法，具有创伤小、见效快、治疗时间短、安全可靠、不影响美观等特点，已成为治疗甲状腺良性结节的主要治疗手段。
江西丰城一脉阳光影像中心超声科在饶珣坚主任带领下率先在丰城地区开展了超声引导下甲状腺结节的消融治疗这项新技术. 该技术的开展不仅使甲状腺结节治疗更加人性化，而且填补了丰城地区在甲状腺微创治疗领域的空白。
病例一
患者女，47 岁
因「发现颈部肿物 1 年」入院。
患者 1 年前无意中发现颈前有一肿物，该肿物约鹅蛋大小，无疼痛，未进行任何治疗，1 年来肿块稍有增大。
病例二
患者女，66 岁
发现左侧颈部包块伴疼痛 3 天。患者三天前无明显诱因出现左侧颈部隐痛，自己发现左侧颈部有包块，无头痛，突眼、心悸、烦躁、食欲亢进、水肿、出汗、消瘦、肿块增大不明显，无呼吸困难。2021 年 3 月 15 日来医院就诊颈部 CT 双侧甲状腺病变。
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