62 岁的张老师退休后最爱做的事，就是在书房里练字、读古籍。可最近半年，他总觉得右眼有些发沉，看远处的广告牌时会出现视物模糊，尤其是清晨起床时，这种不适感格外明显。起初他以为是老花眼度数加深，直到一次家庭聚会时，女儿发现他看东西时总不自觉地侧头，反复劝说后才来到我院检查。
第一次眼压测量结果显示，右眼眼压 17 mmHg，左眼 16 mmHg，均在正常范围内（正常眼压范围 10-21 mmHg）。青光眼科韩丹丹医生为他检查了眼底视神经纤维层、视野，高度怀疑青光眼，但仅凭单次眼压和眼底表现，无法确诊。「会不会是视疲劳？」张老师疑惑地问。医生解释道：「部分青光眼患者的眼压波动具有昼夜节律，可能在夜间或凌晨达到峰值，白天测量时反而正常，这种情况单靠一次眼压检查很容易漏诊。」
为了明确诊断，医生建议张老师进行 24 小时眼压监测。第二天监测结果出来后，一条明显的波动曲线呈现在眼前：张老师右眼眼压在凌晨 3 点达到峰值 28 mmHg，最低值出现在下午 2 点为 16 mmHg，波动差值高达 12 mmHg，远超正常的 8 mmHg 界限；左眼眼压峰值 25 mmHg，波动差值 9 mmHg，同样存在异常。结合眼底视野及视神经纤维层变薄的表现，医生最终确诊为 「双眼原发性开角型青光眼」。
「幸好做了 24 小时监测，不然真就耽误了！」张老师后怕地说。医生根据他的眼压峰值和波动规律，制定了个性化治疗方案：选择长效降眼压药物，每晚睡前使用，刚好覆盖夜间眼压高峰时段。三个月后复查时，张老师的 24 小时眼压监测显示，双眼眼压峰值均控制在 20 mmHg 以下，波动差值缩小至 6 mmHg，病情得到了及时控制。
监测 24 小时眼压意义
张老师的案例正是 24 小时眼压监测重要性的典型体现。爱尔眼科辽宁省区副总院长赵平院长表示，眼压并非恒定不变，而是像血压一样存在昼夜波动，多数人清晨眼压最高，傍晚最低，而青光眼患者的波动幅度往往更大，且峰值可能出现在常规门诊检查时间之外。一次日间眼压正常并不能排除青光眼，就像张老师这样，夜间高眼压才是导致视神经损害的关键因素。所以进行 24 小时眼压的测量是非常必要的，它对于青光眼的诊断和治疗都很有意义。尤其对于原发性开角型青光眼和高眼压症的病人，定期一定要做 24 小时眼压的监测，医生会根据眼压的最高值或者波动值，决定是手术治疗还是药物治疗，并调整治疗时间，选择最佳的治疗时机。
赵平院长进一步说明，医务人员会根据每一个点位测到的眼压值进行曲线描记，观察最高眼压和最低眼压的差值是否超过 8 mmHg，如果超过 8 mmHg，就需要怀疑眼压异常，可能需要进一步检测神经纤维层厚度、视野缺损程度等其他指标，来判断是否患有青光眼。
对于已经诊断青光眼的患者，24 小时眼压监测同样重要。赵平院长强调，通过监测可以评估用药或其他干预措施的效果，确认一天之内的眼压是否在正常范围。这对于青光眼控制至关重要，因为对于确诊青光眼患者，需要动态监测其眼压变化，确保眼压维持在靶眼压水平 —— 靶眼压就是不会对患者视神经、视功能造成损害的眼压值。
哪些情况需要监测 24 小时眼压
爱尔眼科辽宁省区副总院长赵平院长提醒，出现以下几种情况时，建议进行 24 小时眼压监测：
①高度怀疑青光眼，但日间单次眼压测量始终正常；
②已经确诊为青光眼，眼压看似「控制良好」，但视神经损害进一步加重；
③有青光眼性视神经损害，但眼压在正常范围，需判断是否为正常眼压性青光眼；
④日间眼压 25 mmHg 以下的高眼压症，C/D 有扩大趋势但仍不能确诊青光眼，需明确是否需要治疗；
⑤需制定个性化治疗方案时，需依据 24 小时眼压波动确定最佳用药时间。
如何监测 24 小时眼压
①监测准备：监测前需保持习惯体位（白天立位，夜间卧位），日间处于明光环境，夜间处于弱光环境，避免饮酒和过量饮水。同时需提前了解基线眼压，以及药物治疗中的眼压波动情况。
②监测时间：24 小时眼压监测需在医院办理留观，患者需在医院停留 24 小时，由医务人员监测一天之内的眼压波动情况，一般每两小时监测一次（辽宁爱尔监测的时间点为 8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00、20:00、22:00、24:00、2:00、4:00、6:00）。
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