咳咳咳
咳咳咳咳
咳咳咳咳咳咳……
最近很多人咳嗽，有的咳了十几天都不见好转，有的咳得都要背过气去，有的是感冒引起的，有的是因为过敏……今天将由全科主任王步飞，来对咳嗽进行一个全方位的解析。
1. 什么是咳嗽？
咳嗽是人体清理呼吸道的一种自动的（反射性的）肌肉动作，可以将空气从下呼吸道（肺部）和上呼吸道（气管，鼻子和嘴巴）中排出。当呼吸道被痰液（比如感冒或肺部感染时）、或误吸入呼吸道的食物阻塞时，你很可能就会咳嗽。烟雾或吸入的其他化学物质也会刺激呼吸道而引起咳嗽。因此每个人都会偶尔咳嗽「清嗓子」。
咳嗽反射保护你的肺和呼吸道。但是，如果咳嗽持续三个星期以上，请务必寻求医生的帮助。如果你出现呼吸困难，咳血或不明原因的问题，如体重下降或发烧等，你应该立即咨询你的家庭医生。
医生把咳嗽分为以下几类：
● 急性，持续不到 3 周，通常在一周后就会改善。
● 亚急性，指持续 3～8 周的咳嗽。
● 慢性，意味着症状持续超过 8 周。也是较常见的症状，10 名成年人中就有 1-2 名有慢性咳嗽。
2. 咳嗽的原因是什么？
咳嗽最常见的原因是病毒感染，伴有流鼻涕。任何人都可被病毒感染。年幼儿童每年通常会被感染 5-6 次，特别在冬季更常见。以下是引发不同类型咳嗽的原因。
1） 急性咳嗽（持续不到 3 周）的常见原因
● 上呼吸道感染。这是急性咳嗽最常见的原因。它们是由病毒感染引起的。没有针对性治疗，但症状通常在一周内好转。有时症状可能持续长达三周。
● 下呼吸道感染，如支气管炎或肺炎。这些是较严重发肺部感染，可是并不常见。可能是由多种微生物（病毒、细菌或真菌）感染引起的。
● 哮喘。哮喘可以表现为喘息、呼吸困难和咳嗽，尤其是晚上、呼吸冷空气和运动时。感染可使哮喘症状加重。
● 刺激物——吸入烟草或化学烟雾可能会刺激呼吸道而引起咳嗽。
2）亚急性咳嗽（持续 3 至 8 周）的常见原因
● 感染后呼吸道恢复缓慢。在这种情况下，感染的病毒或细菌已经清除了，但呼吸道仍然肿胀和敏感、易激惹，导致持续咳嗽。这也被称为呼吸道高反应性。
● 百日咳。
● 其他可能导致持续咳嗽的感染，如结核病（TB）。
3）慢性咳嗽的常见原因（持续 8 周以上）
● 鼻后滴漏，即当你躺下时，鼻子里的粘液向后倒流，滴在喉咙后面。任何引起鼻子分泌粘液的原因，包括过敏、花粉症和鼻息肉以及感染，都可能引起这种现象。
● 胃酸反流。胃酸反流到食管，并流入呼吸道。
● 哮喘。未经诊断或治疗不足的哮喘会引起慢性咳嗽。
● 药物的副作用。例如，用于治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂药物（ACEi）可引起咳嗽。
● 吸烟引起的肺部疾病—慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肺部损伤会导致咳嗽和呼吸困难。这主要影响吸烟者。
● 刺激物，如香烟烟雾。包括主动吸烟，或吸入二手烟。
4）不常见的咳嗽原因
● 异物。食物意外地进入了气管而不是食管。其他物体例如珠子，也可能被意外吸入，尤其是在儿童。
● 肺癌。吸烟者更有可能患肺癌。
● 囊性纤维化。这是一种遗传性疾病，会影响肺部并引起慢性咳嗽。
● 气胸：指空气被困在肺和胸廓之间。
● 支气管扩张。这是肺部呼吸道过度扩张并产生额外粘液的病症。
● 肺血栓（肺栓塞）。
3. 医生可能会建议做哪些检查？
医生会想知道你的咳嗽持续了多久，以及是否有其他症状。所以医生会特别询问【有可能暗示病情严重的症状】（或是「危险信号」）。
危险信号可能表明存在严重的潜在疾病：
● 咳血
● 体重下降
● 盗汗
● 呼吸困难
医生通常需要了解的事项：
● 咳嗽症状是突然发生的，还是缓慢发生的？有没有诱发因素？持续了多久？
● 什么时候咳嗽？运动时咳嗽加剧吗？
● 即使你不咳嗽，你是否也觉得喘不过气来？
● 你有胸部疼痛吗？
● 你咳嗽痰吗？它是什么颜色？有没有血？
● 你是否感觉身体不适？有发烧，体重下降或异常出汗吗？
● 你是否曾与结核病患者接触过或最近出国旅行？
● 你抽烟吗？
● 你的职业是什么？
● 你最近是否有使用新药？
这些细节将帮助医生进行诊断。医生还会检查喉咙，肺和心脏。你可能被要求进行肺功能测试，包括测定峰流量的吹气测试，或者在全科门诊常用的肺量计测试。你同时还可能需要拍胸部 X 光片，或进行其他有关肺部的检查。
4. 有什么治疗方法？
治疗方式将取决于你咳嗽的原因。
● 对于病毒感染引起的急性咳嗽，一般不需要特殊治疗，简单的措施如吸入蒸汽，用蜂蜜和柠檬来缓解喉咙不适即可。如果你有发烧或疼痛，扑热息痛或布洛芬可能有帮助。急性病毒性咳嗽一般一段时间后会自行消失。
● 如果你是吸烟者，我们强烈建议你戒烟。
● 如果你有哮喘，则需要吸入器治疗。
● 如果咳嗽是由于高血压的药片引起的，你可以更换另一种类型的药物。
● 如果有细菌感染的可能性，医生可能会给你开具抗生素。
● 类固醇鼻喷雾可能对鼻后滴漏有帮助。
● 胃酸返流的患者，可以通过减肥，减少酸性食物和酒精摄入，服用药物来减少胃酸分泌，这些都可以帮助缓解胃酸反流。
大多数咳嗽病例都能由全科医生进行处理。如果病情需要，你可能会被转诊到呼吸科专家那里进行进一步的诊断和治疗。
5. 如何避免咳嗽？
你需要找到潜在的原因，并尝试解决它（如果可能的话）。
● 不要抽烟，或者寻求医生的帮助戒烟。因为慢性咳嗽的所有常见严重原因更可能会影响吸烟者。
● 尽量避免灰尘或烟雾弥漫的地方。
● 按照医生的建议使用哮喘药物。
● 避免非处方止咳药。你可以服用扑热息痛或布洛芬治疗发烧、咽痛。含有可待因的产品可能有助于阻止咳嗽，但往往会有副作用，如便秘和嗜睡。
预后如何？
这取决于潜在的原因，但通常是比较好的。吸烟相关疾病的患者如果持续吸烟往往会持续咳嗽和呼吸困难。随着时间的推移，这些与吸烟有关的疾病往往会变得更糟。然而，大多数咳嗽是由于短暂的病毒感染引起的，不需要特殊治疗，应在一至三周内好转。
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